《1 例鞘内吗啡输注系统植入术后并发顽固性腹泻患者的护理》.doc

《1例鞘内吗啡输注系统植入术后并发顽固性腹泻患者的护理》

一、疾病概述

鞘内吗啡输注系统植入术是一种用于治疗顽固性疼痛的先进技术。通过将导管植入患者的鞘内，持续输注小剂量的吗啡等药物，直接作用于脊髓的疼痛传导通路，从而达到有效控制疼痛的目的。然而，该手术可能会引发一些并发症，其中顽固性腹泻是较为少见但严重影响患者生活质量的一种。

二、病因及发病机制

1.药物副作用：鞘内输注的吗啡等药物可能直接刺激肠道神经系统，导致肠道蠕动加快、分泌增多，从而引起腹泻。此外，药物还可能影响肠道的吸收功能，导致水分和电解质的吸收减少，加重腹泻症状。

2.肠道菌群失调：手术和药物的使用可能破坏肠道内的正常菌群平衡，导致有害菌增多、有益菌减少，从而引起肠道功能紊乱，出现腹泻。

3.心理因素：患者在手术后可能会出现紧张、焦虑等情绪，这些心理因素也可能通过神经内分泌系统影响肠道功能，导致腹泻。

4.饮食因素：术后患者的饮食结构改变或摄入不洁食物等也可能诱发腹泻。例如，过多食用高脂肪、高纤维食物或生冷食物，可能刺激肠道，引起腹泻。

三、临床表现

1.频繁腹泻：患者可能出现每天多次的腹泻，大便呈水样或稀糊状，有时伴有腹痛、腹胀等不适。

2.脱水和电解质紊乱：由于频繁腹泻，患者可能会出现脱水症状，如口干、眼窝凹陷、皮肤弹性减退等。同时，还可能出现电解质紊乱，如低钠、低钾、低钙等，表现为乏力、肌肉抽搐、心律失常等。

3.营养缺乏：长期腹泻可导致患者营养物质吸收不良，出现体重下降、贫血、低蛋白血症等营养缺乏症状。

4.心理问题：顽固性腹泻会给患者带来很大的痛苦和困扰，可能导致患者出现焦虑、抑郁、失眠等心理问题。

四、治疗要点

1.调整药物剂量：如果腹泻是由药物副作用引起的，可以考虑调整鞘内吗啡的输注剂量或更换药物。在调整药物剂量时，需要密切观察患者的疼痛控制情况，确保疼痛得到有效缓解。

2.肠道菌群调节：可以使用益生菌等药物调节肠道菌群，恢复肠道的正常功能。同时，要注意避免使用抗生素等可能破坏肠道菌群的药物。

3.对症治疗：对于腹泻症状，可以使用止泻药物，如蒙脱石散、洛哌丁胺等。同时，要注意补充水分和电解质，纠正脱水和电解质紊乱。

4.心理干预：对于因心理因素引起的腹泻，需要进行心理干预，如心理疏导、放松训练等，帮助患者缓解紧张、焦虑情绪。

5.饮食调整：患者应避免食用高脂肪、高纤维、生冷食物，选择易消化、富含营养的食物。同时，要注意饮食卫生，避免摄入不洁食物。

五、实验室检查结果

1.粪便常规：可了解大便的性状、有无红细胞、白细胞、寄生虫等，有助于判断腹泻的原因。

2.粪便培养：如果怀疑有肠道感染，可以进行粪便培养，以确定病原菌种类，指导抗生素的使用。

3.电解质检查：可检测患者血液中的钠、钾、钙等电解质水平，了解是否存在电解质紊乱。

4.血常规：可了解患者是否有贫血、感染等情况。

5.生化检查：可检测患者的肝肾功能、白蛋白等指标，了解患者的营养状况。

六、护理诊断

1.腹泻：与鞘内药物副作用、肠道菌群失调、饮食因素等有关。

2.体液不足：与频繁腹泻导致的水分丢失有关。

3.营养失调：低于机体需要量，与腹泻引起的营养物质吸收不良有关。

4.焦虑：与顽固性腹泻带来的痛苦和困扰有关。

5.有皮肤完整性受损的危险：与频繁腹泻导致的肛周皮肤刺激有关。

七、护理措施

1.病情观察：

（1）密切观察患者的腹泻次数、大便性状、量以及伴随症状，如腹痛、腹胀、发热等。

（2）观察患者的生命体征，尤其是体温、心率、血压等，及时发现脱水和感染的迹象。

（3）观察患者的肛周皮肤情况，如有发红、破损等，及时采取护理措施。

2.腹泻护理：

（1）保持患者肛门周围皮肤清洁干燥，每次便后用温水清洗，并用柔软的毛巾轻轻擦干。

（2）可使用护臀膏等保护肛周皮肤，预防皮肤破损。

（3）根据医生的医嘱给予止泻药物，并观察药物的疗效和不良反应。

3.体液管理：

（1）鼓励患者多饮水，可饮用淡盐水或口服补液盐，以补充水分和电解质。

（2）根据患者的脱水程度和电解质紊乱情况，遵医嘱给予静脉输液，纠正脱水和电解质紊乱。

4.营养支持：

（1）根据患者的饮食喜好和营养需求，制定个性化的饮食计划。选择易消化、富含营养的食物，如米粥、面条、蒸蛋等。

（2）对于不能经口进食或营养严重缺乏的患者，可考虑给予肠内营养或肠外营养支持。

5.心理护理：

（1）关心患者，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。

（2）向患者解释腹泻的原因和治疗方法，让患者了解疾病的可治性，增强治疗信心。

（3）鼓励患者积极参与康复活动，分散注意力，缓解焦虑情绪。

八、案例分析

现病史：患者李某，男，65岁。因顽固性疼痛接受鞘内吗啡输注系统植入术。术后第三天，患者出现频繁腹泻，每天可达1