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《1例肾阳虚型高血压患者的“双心护理”体会》

一、疾病概述

高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要特征的临床综合征，可分为原发性高血压和继发性高血压。肾阳虚型高血压是中医对高血压的一种辨证分型，主要是由于肾阳不足，导致机体阳气虚弱，水液代谢失调，从而引起血压升高。此类患者除了有高血压的一般症状外，还常伴有腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿频多等肾阳虚的表现。

二、病因及发病机制

1.中医病因病机：

-先天禀赋不足：部分患者由于先天体质虚弱，肾阳素亏，导致机体阳气不足，不能温煦脏腑，推动血液运行，从而引起血压升高。

-年老体衰：随着年龄的增长，人体阳气逐渐衰退，肾阳不足，肾主水液功能失调，水湿内停，上犯于心，导致心阳不振，心脉瘀阻，血压升高。

-久病伤肾：长期患有慢性疾病，如慢性肾炎、糖尿病等，耗损肾气，导致肾阳亏虚，进而影响血压的调节。

-房劳过度：过度的性生活或手淫等不良习惯，可损伤肾阳，使阳气虚弱，不能固摄血液，导致血压升高。

2.现代医学病因及发病机制：

-遗传因素：高血压具有一定的遗传倾向，家族中有高血压患者的人群发病风险较高。

-精神神经因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大等可导致交感神经兴奋，引起血压升高。

-肾脏因素：肾脏是调节血压的重要器官，肾脏疾病可导致水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等，从而引起血压升高。

-内分泌因素：某些内分泌疾病，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等，可导致血压升高。

三、临床表现

1.高血压的一般症状：

-头痛：多为胀痛或搏动性疼痛，可伴有头晕、耳鸣等症状。

-心悸：患者可感到心跳加快、心慌等。

-视力模糊：血压升高可导致视网膜病变，引起视力模糊、眼底出血等症状。

-鼻出血：部分患者可出现鼻出血症状。

2.肾阳虚的表现：

-腰膝酸软：患者常感到腰部和膝部酸软无力，活动后加重。

-畏寒肢冷：患者自觉怕冷，四肢发凉，尤其是下肢更为明显。

-夜尿频多：夜间小便次数增多，尿量较多。

-性功能减退：男性患者可出现阳痿、早泄等性功能障碍，女性患者可出现月经不调、性欲减退等症状。

四、治疗要点

1.中医治疗：

-中药治疗：根据患者的具体情况，选用温补肾阳的中药方剂进行治疗，如金匮肾气丸、右归丸等。

-针灸治疗：选取肾俞、命门、关元等穴位进行针灸，以温补肾阳，调节血压。

-食疗：患者可食用一些具有温补肾阳作用的食物，如羊肉、狗肉、核桃、韭菜等。

2.现代医学治疗：

-生活方式干预：包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重等。

-药物治疗：根据患者的病情选用合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。

五、实验室检查结果

1.血压测量：患者血压升高，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

2.血常规：一般无明显异常。

3.尿常规：可出现蛋白尿、血尿等。

4.肾功能检查：可出现肌酐、尿素氮升高等肾功能异常表现。

5.心电图：部分患者可出现心肌缺血、心律失常等表现。

六、护理诊断

1.疼痛：与血压升高引起的头痛有关。

2.焦虑：与对疾病的担忧和不确定性有关。

3.知识缺乏：缺乏高血压和肾阳虚的防治知识。

4.潜在并发症：心脑血管疾病、肾功能损害等。

5.生活自理能力缺陷：与病情限制活动有关。

七、护理措施

1.心理护理：

-评估患者的心理状态，了解其焦虑、恐惧等情绪的原因。

-与患者进行沟通，耐心倾听其诉说，给予心理支持和安慰。

-向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，让患者了解疾病的可治性，增强治疗信心。

-指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、瑜伽等，缓解焦虑情绪。

2.健康教育：

-向患者及家属讲解高血压和肾阳虚的病因、临床表现、治疗方法和预防措施。

-指导患者正确测量血压的方法，以及如何记录血压变化。

-告知患者饮食、运动、休息等方面的注意事项，如低盐饮食、适量运动、避免过度劳累等。

-强调遵医嘱服药的重要性，不得擅自增减药量或停药。

3.生活护理：

-为患者创造安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠。

-协助患者进行日常生活活动，如洗漱、进餐、如厕等。

-指导患者进行适当的运动，如散步、太极拳等，以增强体质，但要避免剧烈运动。

-注意患者的保暖，避免受寒，尤其是冬季要注意添加衣物。

4.饮食护理：

-根据患者的病情和体质，制定个性化的饮食计划。

-饮食宜清淡，低盐、低脂、低胆固醇，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等富含维