附件3：微创介入中心评审实施细则(2024年修订版）.docx

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附件3

微创介入中心评审实施细则

（2024年修订版）（试行）

中心基本信息

单位名称

医院级别

医院性质

参与建设科室

参与建设科室开放床位数

工作联系人

联系电话

总得分

表1.组织管理保障与部门设置（25分）

基本要求

建设指南

评审实施细则

分值

检查方法

得分

一、

功能定位

县域微创介入治疗中心是在“千县工程”背景下，以县医院相关外科为基础，以紧密型县域医共体为平台，发挥龙头作用，加强上下联动，构建辐射县域微创介入治疗网络的核心。中心通过体系协同、资源整合、模式创新，全面提升县域微创介入临床服务能力，促进优质资源扩容。

1.以紧密型县域医共体为平台，整合县域内医疗单位微创介入资源，通过体系协同、资源整合、模式创新，建设县域微创介入中心，全面提升县域微创介入临床服务能力，促进优质资源扩容。

1分

1.查看文件，成立紧密型县域医共体；2.方案中领导小组组织机构体系合理，是否有整合县域内微创介入资源的具体实施方案、落实情况、各部门协作情况、持续改进方案等；3.是否有中长期发展规划，中心建设后，临床服务能力是否有提升。以上三项都符合（得1分），任意一项不符合，根据核实情况打分。

2.是省级专科联盟成员单位，并与省级专科联盟联动。★

1.是否是省级专科联盟成员单位，与神经外科、神经内科、心内科3个省级专科联盟理事单位均签署协议；2.开展实质性工作（双向转诊、线上线下会诊、手术、参加专科联盟会议及培训班），合计12次/年，查阅工作记录、病例资料等；上述2条不达标单项否决。

3.中心有上级医院专家（团队）工作站等有效帮扶形式，并开展相关工作，有活动记录，提高医院临床、科研、教学水平，有专科人才培养方案。

1分

查阅资料，有专科人才培养方案、落实情况较好（得0.51分），有专家团队帮扶记录（得0.5分）。

二、功能布局

县级医院具有卫生行政部门核准登记的微创介入诊疗影像设备和与开展相适应的诊疗科目，以及相关辅助科室及设备，具体包括心脏内科、（心脏/大）血管外科、神经内外科、介入医学（放射/血管）科等诊疗科目和临床资质。有开展介入诊疗技术要求相配套的介入手术中心、病房、重症监护室及医学影像科等。

4.中心牵头医院具有卫生行政部门核准登记的诊疗科目（具体包括心脏内科、（心脏/大）血管外科、神经内外科、介入医学（放射/血管）科等）或亚专业组。

1.5分

查看文件证照，相关诊疗科目是否有卫生行政部门核准登记（每个专科0.3分），根据核实情况打分。

5.有开展介入诊疗技术要求相配套的介入手术中心、病房、重症监护室及医学影像科等；：介入手术室配置需能够满足心肺脑复苏抢救的相关设备，包含但不限于麻醉机、除颤器、吸引器、血氧监测设备等必要抢救设备与药品，有存放导管、导丝、支架、造影剂等高值耗材与必备器械的存储空间，并有专人登记负责。

1分

1.查看文件，是否设置介入手术中心、病房等；2.现场查看介入手术室各项配置、管理情况；3.评审专家现场与有关工作人员进行交流、提问。以上三项都符合（得1分），任意一项不符合，根据核实情况打分。

6.设置介入放射学专业组或科室，DSA介入手术室符合放射防护与无菌操作要求，配备800mA以上血管造影机，并具备图像储存管理等功能。

1分

1.现场查看文件，是否设置介入放射学专业组或科室；2.现场查看DSA介入手术室各项配置。以上两项都符合（得1分），任意一项不符合，根据核实情况打分。

三、组织管理保障

（一）组织架构。由县医院主要负责同志或分管负责同志牵头负责微创介入治疗中心建设工作。县医院支持微创介入治疗中心建设，提供相应人力保障、相关设备和财政支持，定期开展考核、质量控制等工作，确保微创介入治疗中心规范化运行。

7.中心主要负责人由牵头单位主要负责人或分管领导担任，定期组织召开中心建设工作推进会，并加以落实。★

1.现场查看文件，中心主要负责人由牵头单位主要负责人或分管领导担任；2.查看会议记录、照片，核实会议内容落实情况等。每季度1次，1年共4次达标；上述2条不达标单项否决。

8.中心牵头医院支持微创介入治疗中心建设，有专职人员负责日常事务性工作（包括数据汇总归纳和分析），并有资金保障。

2分

1.现场查看文件；2.核实是否有专职人员及是否熟悉日常事务性工作，数据汇总情况，资金保障情况等。以上两项都符合（得2分），任意一项不符合，根据核实情况打分。

9.医共体充分整合医疗资源，对中心定期开展考核、质量控制等工作，确保微创介入中心规范化运行。

2分

查阅中心考核、质控工作记录，了解中心各项工作开展的规范化情况。记录详细真实（得2分）。

（二）制度建设。1.具备完善的管理制度，包括：微创介入医疗质量控制指标及管理制度、危重病例和死亡病例讨论制度、绿色通道的实施流程、介入诊疗器