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危重患者管道护理及意外处理危重患者管道护理

概述：目前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹腔引流管、胸引管等。它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，必须要做到护理好这些管道，护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。危重患者管道护理

管道分类1、供给性管道2、排出性管道3、监测性管道4、综合性管道危重患者管道护理

中心静脉置管留置导尿管T管胸腔闭式引流气管切开气管插管鼻饲管脑部引流管内容危重患者管道护理

脑部引流管的护理定义：经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外；是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出血。常见脑部引流管：脑室引流管、蛛网膜下腔引流管、硬膜外引流管、硬膜下引流管、瘤腔引流管危重患者管道护理

目的1.抢救因脑脊液循环受损所致脑内高压危机状态。2.脑室检查以明确诊断和方位。3.脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压。4.经脑室引流管冲药控制颅内感染。5.脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝。危重患者管道护理

护理1.引流管的安置：病人回病室后，在严格无菌操作下连接引流袋，妥善固定引流管及引流袋，使引流管开口高于侧脑室平面10~15cm，以维持正常的颅内压。需要搬动病人时，应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流颅内引起感染。2.控制引流速度和量：术后早期若引流过快、过多，可使颅内压骤然降低，导致脑移位。故早期应适当抬高引流袋的位置，以减慢流速，每日引流量以不超过500ml为宜，待颅内压力平衡后再降低引流袋。正常脑脊液每日分泌400~500ML，颅内感染病人脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以免水电解质失衡。危重患者管道护理

3.保持引流通畅：引流管不可受压和折叠；适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅；若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅。若引流管无脑脊液流出应查明原因。4.观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后1~2日脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，颜色逐渐加深，常提示脑室出血，需紧急手术止血；若脑脊液混浊呈毛玻璃状或有絮状物，提示有颅内感染。危重患者管道护理

5.严格无菌操作：保持整个装置无菌状态，每日更换引流袋时先夹住引流管，防止进入空气或脑脊液逆流入颅内。必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。6.拔管：脑室引流管一般放置3~4日，此时脑水肿已消退，颅内压逐渐降低。脑室引流放置时间不宜超过5~7日，以免时间过长发生颅内感染。拔管前行头颅CT检查，并试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时，以了解脑脊液循环是否通畅。若颅内压再次升高，并出现头痛、呕吐等症状，立即放低引流袋或开放夹闭的引流管，并告知医师。拔管时先夹闭引流管，以免管内液体逆流脑室引起感染。拔管后切口处若有脑脊液漏出，告知医师处理，以免引起颅内感染。危重患者管道护理

鼻饲管的护理目的：对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。1.昏迷患者2.口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者。3.不能张口的患者，如破伤风患者。4.其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等。危重患者管道护理

注意事项：1、插管时动作应轻柔，避免损伤食管黏膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）时。2.插入胃管至10~15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。3.插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管危重患者管道护理

4.每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。5.鼻饲液温度应保持在38~40℃左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。6.食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。7.长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。危重患者管道护理

护理：鼻饲病人需要一个适应过程，刚开始鼻饲时量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物有米汤、混合奶等流质食物，每次灌注量包括水在内一般应在200-300ml，每日4-5次，每次间隔3小时以上。及时记录，防止过量喂食。长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。危重患者管道护理

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