《一例麻醉苏醒期躁动患者的护理查房》.docVIP

《一例麻醉苏醒期躁动患者的护理查房》

一、疾病概述

麻醉苏醒期躁动是指患者在全身麻醉苏醒期出现的一种不适当行为，表现为兴奋、躁动、定向障碍、哭喊、呻吟等。这种情况可能会对患者的安全造成威胁，如自行拔除各种导管、坠床等，同时也会增加医护人员的工作难度和心理压力。麻醉苏醒期躁动通常发生在麻醉后30分钟至1小时内，但也可能在数小时后出现。

二、病因及发病机制

1.麻醉药物的残留作用：某些麻醉药物如吸入麻醉药、阿片类药物等在体内残留，可能会影响中枢神经系统的功能，导致患者出现躁动。例如，吸入麻醉药如七氟烷、地氟烷等在苏醒期可能会引起患者的兴奋和躁动，这可能与药物对大脑皮层的刺激作用有关。阿片类药物如芬太尼、舒芬太尼等在体内残留可能会导致患者出现呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应，同时也可能引起患者的躁动。

2.疼痛刺激：手术后的疼痛是引起患者躁动的常见原因之一。疼痛会刺激神经系统，导致患者出现焦虑、恐惧等情绪，从而引起躁动。例如，腹部手术、胸部手术等创伤较大的手术，患者在苏醒期往往会感到剧烈的疼痛，这时候如果没有及时给予有效的镇痛治疗，患者就很容易出现躁动。

3.气管导管、导尿管等的刺激：在麻醉过程中，患者通常会插入气管导管、导尿管等各种导管，这些导管在苏醒期可能会对患者造成刺激，引起患者的不适和躁动。例如，气管导管的刺激可能会导致患者出现咳嗽、呼吸困难等症状，导尿管的刺激可能会导致患者出现尿频、尿急等症状，这些都会引起患者的躁动。

4.低氧血症和二氧化碳潴留：在麻醉苏醒期，如果患者出现低氧血症和二氧化碳潴留，也可能会引起患者的躁动。低氧血症会刺激神经系统，导致患者出现焦虑、烦躁等情绪；二氧化碳潴留会导致患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，同时也会影响中枢神经系统的功能，引起患者的躁动。

5.其他因素：患者的年龄、性别、心理状态、手术类型等因素也可能与麻醉苏醒期躁动的发生有关。例如，儿童和老年人由于神经系统发育不完善或功能衰退，更容易出现麻醉苏醒期躁动；男性患者比女性患者更容易出现躁动；心理状态不稳定的患者在苏醒期更容易出现焦虑、恐惧等情绪，从而引起躁动；创伤较大的手术如颅脑手术、心脏手术等患者在苏醒期更容易出现躁动。

三、临床表现

1.兴奋、躁动：患者表现为过度兴奋、躁动不安，手脚乱动，试图拔除身上的各种导管。

2.定向障碍：患者对时间、地点、人物等的认知出现障碍，不知道自己在哪里，不知道自己是谁。

3.哭喊、呻吟：患者可能会出现哭喊、呻吟等痛苦的表现，这可能与疼痛、不适等有关。

4.血压升高、心率加快：患者在躁动时，身体处于应激状态，会出现血压升高、心率加快等生理反应。

5.其他表现：患者还可能出现出汗、颤抖、瞳孔扩大等表现。

四、治疗要点

1.去除诱因：首先要找出引起患者躁动的原因，如疼痛、导管刺激、低氧血症等，并采取相应的措施去除诱因。例如，如果是疼痛引起的躁动，应及时给予有效的镇痛治疗；如果是导管刺激引起的躁动，应适当调整导管的位置或给予镇静药物；如果是低氧血症引起的躁动，应给予吸氧等治疗。

2.药物治疗：如果患者的躁动比较严重，可以给予适当的药物治疗，如镇静药物、镇痛药物等。常用的镇静药物有咪达唑仑、丙泊酚等，常用的镇痛药物有芬太尼、舒芬太尼等。在使用药物治疗时，要注意药物的剂量和副作用，避免药物过量引起呼吸抑制等不良反应。

3.安全护理：在患者躁动期间，要加强安全护理，防止患者自行拔除各种导管、坠床等意外事件的发生。可以使用约束带等措施限制患者的活动，但要注意约束带的松紧度，避免过紧影响患者的血液循环。同时，要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理各种并发症。

五、实验室检查结果

1.血气分析：如果患者出现低氧血症和二氧化碳潴留，可以通过血气分析检查来确定。血气分析可以检测患者的血氧分压、二氧化碳分压、酸碱度等指标，帮助医生判断患者的呼吸功能和酸碱平衡状态。

2.血常规：如果患者出现感染等并发症，可以通过血常规检查来确定。血常规可以检测患者的白细胞计数、中性粒细胞比例等指标，帮助医生判断患者是否存在感染。

3.其他检查：根据患者的具体情况，还可以进行其他检查，如肝肾功能检查、电解质检查等，以了解患者的全身情况。

六、护理诊断

1.有受伤的危险：与患者躁动、自行拔除导管、坠床等有关。

2.疼痛：与手术创伤、导管刺激等有关。

3.焦虑：与对手术的恐惧、对疾病的担忧等有关。

4.潜在并发症：如呼吸抑制、低血压、心律失常等。

七、护理措施

1.密切观察病情变化：密切观察患者的生命体征、意识状态、躁动程度等变化，及时发现并处理各种并发症。例如，要注意观察患者的呼吸频率、节律、深度等，防止出现呼吸抑制；要注意观察患者的血压、心率等，防止出现低血压、心律失常等。

2.去除诱因