《以督灸为主的综合护理应用于 1 例心肾不交型失眠伴焦虑患者.docVIP

《以督灸为主的综合护理应用于1例心肾不交型失眠伴焦虑患者的体会》

一、疾病概述

心肾不交型失眠是中医常见的失眠类型之一。心属火，肾属水，心肾相交则阴阳平衡，睡眠正常。当心肾不交时，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，导致心神不宁，从而出现失眠。焦虑是一种常见的情绪障碍，可与失眠相互影响，加重病情。

二、病因及发病机制

1.情志失调：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可导致肝气郁结，肝郁化火，心火亢盛，进而影响心肾相交，引起失眠和焦虑。

2.饮食不节：过食辛辣、油腻、甜食等刺激性食物，或暴饮暴食，可损伤脾胃，导致脾胃运化失常，湿浊内生，上扰心神，引起失眠。同时，脾胃虚弱也会影响气血的生成，导致心肾失养，加重心肾不交。

3.劳逸失调：过度劳累或过度安逸均可导致气血运行不畅，心肾失养，引起失眠和焦虑。过度劳累可耗伤气血，过度安逸则气血运行缓慢，均可影响心肾相交。

4.久病体虚：长期患病或年老体弱，可导致气血不足，心肾失养，引起失眠和焦虑。此外，某些慢性疾病，如心脏病、肾病、内分泌疾病等，也可影响心肾功能，导致心肾不交。

三、临床表现

1.失眠：主要表现为入睡困难、多梦易醒、醒后难以入睡等。患者常常感到睡眠不足，白天精神不振，疲劳乏力。

2.焦虑：表现为紧张不安、心烦意乱、坐立不安等。患者可能会出现心悸、手抖、出汗等自主神经功能紊乱的症状。

3.其他症状：心肾不交型失眠伴焦虑患者还可能出现头晕、耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、口干口苦等症状。

四、治疗要点

1.中药治疗：根据患者的具体情况，采用中药方剂进行调理。常用的方剂有交泰丸、六味地黄丸、黄连阿胶汤等。这些方剂可以滋阴降火、交通心肾，从而改善失眠和焦虑症状。

2.针灸治疗：选取特定的穴位进行针灸治疗，如神门、内关、三阴交、太溪、涌泉等。针灸可以调节人体的气血运行，平衡阴阳，从而改善失眠和焦虑症状。

3.督灸治疗：督灸是一种传统的中医治疗方法，通过在督脉上施灸，可以温通经络、散寒除湿、调和气血、平衡阴阳。督灸对于心肾不交型失眠伴焦虑患者有较好的治疗效果。

4.心理治疗：对于焦虑症状较为严重的患者，可以进行心理治疗，如认知行为疗法、放松训练等。心理治疗可以帮助患者调整心态，缓解焦虑情绪，从而改善失眠症状。

五、实验室检查结果

1.一般检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查一般无明显异常。

2.内分泌检查：甲状腺功能、性激素等内分泌检查可能会有一些异常，如甲状腺功能亢进、性激素水平下降等，这些异常可能与失眠和焦虑有关。

3.心理评估：可以采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等心理评估工具对患者的焦虑和抑郁程度进行评估。

六、护理诊断

1.睡眠形态紊乱：与心肾不交、焦虑等有关。

2.焦虑：与病情反复、担心预后等有关。

3.知识缺乏：缺乏对心肾不交型失眠伴焦虑的认识和自我护理知识。

4.舒适的改变：与失眠、焦虑等引起的身体不适有关。

七、护理措施

1.生活护理：

-指导患者养成良好的生活习惯，如规律作息、定时上床睡觉、避免熬夜等。

-创造安静、舒适、温馨的睡眠环境，如保持房间安静、温度适宜、光线柔和等。

-鼓励患者适当参加体育锻炼，如散步、太极拳、瑜伽等，以促进气血运行，改善睡眠质量。

2.饮食护理：

-指导患者合理饮食，避免食用辛辣、油腻、甜食等刺激性食物，多吃清淡、易消化的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。

-根据患者的体质和病情，给予相应的饮食调理，如心肾不交型失眠伴焦虑患者可多吃一些滋阴降火、交通心肾的食物，如莲子、百合、山药、枸杞等。

3.心理护理：

-主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。

-向患者介绍疾病的相关知识和治疗方法，增强患者的信心。

-指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等，以缓解焦虑情绪。

4.督灸护理：

-督灸前：向患者介绍督灸的目的、方法和注意事项，取得患者的配合。评估患者的皮肤情况，如有破损、过敏等不宜进行督灸。嘱患者排空大小便，穿宽松舒适的衣服。

-督灸中：密切观察患者的反应，如有无头晕、心慌、出汗等不适症状。注意保暖，避免患者受凉。

-督灸后：嘱患者注意休息，避免剧烈运动和劳累。观察患者的皮肤情况，如有红肿、水泡等应及时处理。嘱患者多饮温开水，以促进体内毒素的排出。

八、案例分析

现病史：患者张某，女，45岁。因失眠、焦虑3个月余来我院就诊。患者3个月前因工作压力大出现失眠症状，入睡困难，多梦易醒，醒后难以入睡。同时伴有焦虑症状，紧张不安，心烦意乱，坐立不安。患者曾自行服用安眠药，但效果不佳。近1个月来，患者失眠和焦虑症状加重，白天精神不振，疲劳乏力，头晕耳鸣，腰膝