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《治疗1例急性缺血性脑卒中昏迷患者的护理》

一、疾病概述

急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突然堵塞，导致局部脑组织缺血、缺氧而发生的坏死。其具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。昏迷是急性缺血性脑卒中的严重表现之一，患者意识丧失，病情危急，需要及时有效的治疗和精心的护理。

二、病因及发病机制

1.病因：

-动脉粥样硬化：是最主要的病因。长期的高血压、高血脂、糖尿病等危险因素可导致动脉粥样硬化，使血管狭窄、堵塞。

-心脏疾病：如心房颤动、心肌梗死等，可导致心脏内血栓形成，栓子脱落随血流进入脑部血管，引起脑栓塞。

-血液流变学异常：如高粘血症、红细胞增多症等，可使血液黏稠度增加，血流缓慢，容易形成血栓。

-其他因素：如吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动等不良生活方式，以及脑血管畸形、动脉瘤等先天性血管病变，也可能增加急性缺血性脑卒中的发病风险。

2.发病机制：

-血栓形成：脑部血管内的动脉粥样硬化斑块破裂，血小板聚集，形成血栓，堵塞血管。

-栓塞：心脏或其他部位的栓子脱落，随血流进入脑部血管，堵塞血管。

-血流动力学改变：如低血压、心律失常等，可导致脑部血流灌注不足，引起脑缺血。

三、临床表现

1.意识障碍：患者昏迷，对刺激无反应。

2.神经系统体征：

-偏瘫：一侧肢体无力或完全瘫痪。

-感觉障碍：一侧肢体感觉减退或消失。

-失语：患者不能说话或说话不清。

-吞咽困难：患者不能正常吞咽食物和水。

-眼球运动障碍：患者眼球不能正常转动或出现斜视。

3.生命体征改变：

-血压升高：患者血压可明显升高，这是机体的一种代偿反应，以维持脑部的血液灌注。

-心率和呼吸改变：心率可加快或减慢，呼吸可不规则。

-体温升高：部分患者可出现发热，这可能是由于脑部损伤引起的中枢性发热，也可能是由于感染等并发症引起的。

四、治疗要点

1.一般治疗：

-保持呼吸道通畅：昏迷患者容易出现呼吸道堵塞，应及时清理呼吸道分泌物，必要时进行气管插管或切开。

-维持生命体征稳定：密切监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，给予相应的治疗，如控制血压、纠正心律失常、降温等。

-营养支持：给予患者鼻饲或胃肠外营养，保证患者的营养需求。

2.溶栓治疗：

-发病时间在4.5小时内的患者，可考虑进行静脉溶栓治疗。常用的溶栓药物有阿替普酶等。

-对于发病时间在6小时内的患者，可考虑进行动脉溶栓或机械取栓治疗。

3.抗血小板治疗：

-给予患者抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以防止血栓进一步形成。

4.神经保护治疗：

-使用神经保护药物，如依达拉奉、丁苯酞等，以减轻脑部损伤。

5.康复治疗：

-病情稳定后，应尽早进行康复治疗，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，以促进患者的功能恢复。

五、实验室检查结果

1.血常规：可了解患者是否有贫血、感染等情况。

2.凝血功能检查：了解患者的凝血功能是否正常，为溶栓治疗提供参考。

3.生化检查：包括肝肾功能、血糖、血脂等，了解患者的全身情况。

4.头颅CT：可排除脑出血等疾病，在发病早期可能无明显异常改变，但有助于确定病变的部位和范围。

5.头颅MRI：对急性缺血性脑卒中的诊断更敏感，可显示脑部缺血的部位和程度。

六、护理诊断

1.意识障碍：与脑部缺血、缺氧有关。

2.清理呼吸道无效：与昏迷导致咳嗽反射减弱或消失有关。

3.营养失调：低于机体需要量，与昏迷不能进食有关。

4.有皮肤完整性受损的危险：与昏迷长期卧床有关。

5.有感染的危险：与昏迷患者抵抗力下降、呼吸道分泌物增多等有关。

6.潜在并发症：脑疝、上消化道出血等。

七、护理措施

1.意识障碍护理：

-密切观察患者的意识状态变化，通过呼唤、刺激等方法判断患者的意识程度。

-保持病房安静，避免刺激患者。

-按照医嘱给予患者促醒药物治疗，如醒脑静等。

2.呼吸道护理：

-保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。

-定期翻身、拍背，促进痰液排出。

-对于呼吸困难或痰液较多的患者，可给予吸氧、雾化吸入等治疗。

-必要时进行气管插管或切开，做好气管插管或切开后的护理。

3.营养支持护理：

-给予患者鼻饲或胃肠外营养，保证患者的营养需求。

-鼻饲时应注意食物的温度、浓度和速度，避免误吸。

-定期评估患者的营养状况，调整营养方案。

4.皮肤护理：

-保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身，避免局部皮肤长期受压。

-使用气垫床或减压床垫，预防压疮的发生。

-对于已经