《中药膏摩联合中频治疗 1 例气滞血淤型肩周炎患者的护理》.docVIP

《中药膏摩联合中频治疗1例气滞血淤型肩周炎患者的护理》

一、疾病概述

肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。气滞血瘀型肩周炎是其中一种常见的中医证型，主要由于肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪，导致气血运行不畅，瘀血阻滞肩部经络而发病。

二、病因及发病机制

1.肩部外伤：如肩部骨折、脱位、扭伤等，损伤肩部软组织和关节，导致局部气血瘀滞，不通则痛。若损伤后未能及时正确治疗，瘀血长期停留，可发展为肩周炎。

2.慢性劳损：长期过度活动、姿势不良等产生的慢性致伤力是主要的激发因素。如长时间伏案工作、肩部扛重物、频繁进行上肢外展、上举等动作，使肩部肌肉、韧带等组织长期处于紧张状态，逐渐发生劳损。劳损后局部气血运行不畅，易受外邪侵袭，进而形成肩周炎。

3.风寒湿邪侵袭：肩部暴露于寒冷、潮湿的环境中，风寒湿邪乘虚而入，痹阻肩部经络，使气血凝滞，脉络不通。特别是在夏季贪凉，空调、风扇直吹肩部，或冬季衣着单薄，肩部保暖不足，容易导致风寒湿邪入侵。

4.年龄因素：随着年龄的增长，人体肩部组织逐渐发生退行性变，关节软骨磨损，肌肉力量减弱，韧带弹性降低，肩关节的稳定性下降。在此基础上，稍受外力或劳累、感受外邪等，就容易引发肩周炎。

5.内分泌紊乱：女性在更年期前后，由于体内激素水平的变化，可导致关节周围的软组织发生改变，如韧带松弛、滑膜水肿等，增加了肩周炎的发病风险。此外，糖尿病等内分泌疾病患者，也容易并发肩周炎，可能与糖代谢紊乱影响了肩部软组织的营养供应和代谢有关。

三、临床表现

1.疼痛：初期为肩部某一处疼痛，多为慢性发作，疼痛呈钝痛或刀割样痛，且以夜间为甚。疼痛可向颈部及上肢（特别是肘部）扩散。气候变化或劳累后，疼痛常常加重。随着病情的发展，疼痛范围逐渐扩大，可涉及整个肩部及上肢。

2.肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋、外旋更为明显。随着病情进展，由于长期废用可引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限。特别是当肩关节外展时，出现典型的“扛肩”现象，即患者梳头、穿衣、洗脸等动作均感到困难。

3.肩部肌肉萎缩：由于疼痛和活动受限，肩部肌肉长期处于不活动状态，可出现废用性萎缩。三角肌、冈上肌等肩部主要肌肉萎缩较为明显，表现为肩部变平，失去正常的圆润轮廓。

4.压痛：在肩关节周围可找到多处压痛点，常见于肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。压痛点的出现与肩部软组织的损伤和炎症反应有关。

四、治疗要点

1.中药膏摩：

-中药选择：根据气滞血瘀型肩周炎的特点，选用具有活血化瘀、通络止痛作用的中药制成药膏。如乳香、没药、川芎、红花、木瓜、伸筋草等。

-膏摩方法：将中药药膏均匀涂抹在肩部疼痛部位，然后由专业医护人员进行按摩。按摩手法包括揉法、滚法、按法、拿法等，以促进药膏的吸收，达到疏通经络、活血化瘀、止痛的目的。按摩的力度要适中，以患者能够耐受为宜，每次按摩时间约20-30分钟，每周进行2-3次。

2.中频治疗：

-治疗原理：中频电疗是一种利用中频电流作用于人体，以达到治疗疾病的物理治疗方法。它可以促进局部血液循环，改善肌肉营养，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，促进炎症的吸收。

-治疗方法：将中频治疗仪的电极片贴在肩部疼痛部位及相关穴位上，如肩髃、肩髎、肩贞、天宗等。根据患者的耐受程度调整电流强度，每次治疗时间约20-30分钟，每天进行1-2次。

3.功能锻炼：

-主动运动：患者在疼痛缓解后，应积极进行肩关节的主动运动，如爬墙运动、体后拉手、外旋锻炼等。这些运动可以帮助松解粘连的软组织，恢复肩关节的活动功能。运动的强度和幅度要逐渐增加，避免过度劳累和损伤。

-被动运动：在医生或家属的帮助下进行肩关节的被动运动，如前屈、后伸、外展、内旋、外旋等。被动运动的力度要适中，以患者能够耐受为宜，每次运动重复5-10次，每天进行2-3次。

五、实验室检查结果

一般情况下，气滞血瘀型肩周炎的实验室检查结果多无明显异常。但在部分患者中，可能出现以下情况：

1.血沉和C反应蛋白：在肩周炎急性期，部分患者的血沉和C反应蛋白可能轻度升高，提示炎症反应的存在。但一般升高幅度较小，不具有特异性。

2.血糖和糖化血红蛋白：对于合并糖尿病的肩周炎患者，血糖和糖化血红蛋白可能异常升高。糖尿病患者由于糖代谢紊乱，容易并发肩周炎，因此检测血糖和糖化血红蛋白有助于了解患者的基