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急性心力衰竭中国急诊管理指南2022要点

心力衰竭(HF，简称心衰)是由于心脏结构和(或)功能异常导致心室充盈和

(或)射血能力受损的一组临床综合征，其病理生理学特征为肺淤血和(或)

体循环淤血、伴或不伴有组织器官低灌注，主要临床表现为呼吸困难、乏

力(活动耐量受限)和(或)液体潴留(外周水肿)，以及血浆利钠肽水平升高。

心衰是大部分心血管疾病发展的最终阶段，其发病率高，目前我国≥35岁

人群心衰的患病率为1.3%(女性1.2%，男性1.4%)，估计有心衰患者890

万。急性心力衰竭(AHF)是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症

状和体征，并伴有血浆利钠肽水平的升高，临床上可以表现为新发的

AHF(左心或右心衰竭)以及急性失代偿心力衰竭(ADHF)，其中ADHF

多见，约占70%。

AHF是常见急重症，须快速诊断评估和紧急救治。

1病因和诱因

心衰的常见病因包括心肌损伤(如心肌梗死、心肌炎、心肌病等)、心瓣膜

病变［狭窄和(或)关闭不全］、容量或阻力负荷过重(如高血压、肺动脉高

压等)、机械性梗阻(严重主动脉狭窄、左房黏液瘤、心包压塞等)等，其

中新发急性左心衰竭最常见的病因包括由急性心肌缺血、机体严重感染和

急性中毒等导致的急性心肌细胞损伤或坏死，以及急性心瓣膜功能不全和

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急性心包压塞；ADHF大多是由一个或多个诱因所致，例如感染、严重

心律失常、未控制的高血压、心衰患者不恰当地调整或停用药物(治疗依从

性差)及静脉输入液体(尤其是含钠液体)过多过快等。

2临床表现、初始评估和紧急处理

2.1临床表现

AHF临床表现以肺淤血/肺水肿、体循环淤血及低心排血量和组织器官低

灌注为特征，严重者并发急性呼吸衰竭、心源性休克。

2.1.1肺淤血/肺水肿的症状和体征

2.1.2体循环淤血的症状和体征

2.1.3低心排血量与组织器官低灌注的表现

2.1.4心源性休克

2.2初始评估与紧急处理

不论是院前阶段、还是直接入急诊科的疑似AHF患者，首次医疗接触(FMC)

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时的首要措施都是紧急评估循环、呼吸(包括气道)和意识状态，并给予必

要的支持治疗。

院前阶段积极采取下列措施可能带来早期获益

完善心电图，检测血浆利钠肽和心肌肌钙蛋白I/T，无创监测脉搏血氧饱

和度(SpO2)、血压、呼吸频率及连续心电监测等。

若SpO2＜90%，应及时给予常规氧疗如鼻导管或面罩吸氧，对于呼吸困

难明显的患者除非禁忌证可尽早使用无创正压通气治疗或经鼻高流量湿

化氧疗，必要时可考虑气管插管行有创通气支持。

静脉通路，若需要应用升压药物，可首选去甲肾上腺素，也可酌情使

用多巴胺、间羟胺，维持循环基本稳定；亦或根据患者高血压和(或)淤

血程度决定血管扩张剂、利尿剂的应用。

尽快转诊至附近有完备急诊科、心内科和(或)重症监护病房(ICU)的大中

型医院或区域医疗中心。

在急诊科循环和(或)呼吸评估与支持基本稳定的同时，尽快采取综合措施

迅速识别出AHF的致命性病因以及促使心功能恶化的各种可逆性因素

［如急性冠脉综合征(ACS)、高血压急症、严重心律失常、急性机械性损

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