肋骨骨折气胸血胸病人的护理培训.ppt

肋骨骨折气胸血胸病人的护理培训;胸腔内由胸膜覆盖，脏层

胸膜与壁层胸膜间有潜在

间隙称为胸膜腔。

胸膜腔内为负压：

吸气为-8～10cmH2O

呼气为-3～5cmH2O

两个，互不相通;胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙。

纵隔：不是一个器官，而是一个解剖的区域

两侧胸膜腔压力平衡是纵膈位置恒定居中的根本保证。;二、分类;三、临床表现;五、治疗;第二节肋骨骨折;一、病因;二、病理生理;连枷胸（反常呼吸运动）;三、临床表现及诊断;四、处理原则;缓解疼痛：最常用，肋间神经阻滞法，椎骨旁肋骨神经注射2%利多卡因2～4ml，须包括骨折上、下各二根肋间神经

固定胸廓

鼓励咳嗽，深呼吸

;宽胶布固定的方法：由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨。;1.局麻

2.巾钳，中央区

3.2~3Kg

4.2~3周;软钢丝

骨科普通钢板等;五、护理措施;第三节气胸;概念：胸膜腔内积气称为气胸。

损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气

分类

;一、闭合性气胸;1.小量气胸：无需治疗，1~2周自行吸收。

2.大量气胸：胸穿抽气、胸膜腔闭式引流。

3.抗感染。;二、开放性气胸;病理生理;（四）临床表现和诊断

1.症状

2.体征

3.胸部X线检查;（五）处理原则

1.急救处理

2.专科处理

（1）清创缝合

（2）胸膜腔闭式引流

（3）剖胸探查

（4）预防及处理并发症：

;三、张力性气胸;病理生理;三、张力性气胸;（五）处理原则

1.急救处理

2.专科处理

（1）胸膜腔闭式引流术3~7d

（2）剖胸探查

（3）应用抗生素;;胸腔闭式引流;;置管位置：

根据体征和胸部X线检查

位置：积气（患侧锁骨中线第2肋间）；积液（血胸、手术等，腋中线、腋后线第6~8肋间）；脓胸（包裹性，脓液积聚最低位）

;方法：

半卧位

胸部消毒，1%普鲁卡因封闭

约2cm切口，带侧口的橡胶管插入4~5cm

外连无菌水封瓶，液面3~4cm

缝合切口，固定引流管;护理措施;保持管道封闭：

严格无菌操作，防止逆行感染

保持引流通畅：水柱波动，定时挤压

观察和记录

拔管;随时检查，有无脱落

长玻璃管没入水中3~4cm，并直立

油纱布严密包绕

搬运、更换，双重夹闭

引流管脱落或引流瓶损坏的处理;;血胸;一、定义

胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。

二、病因;三、病理生理;;四、治疗

包括手术和非手术治疗

（一）非进行性血胸：小量自行吸收；早胸膜腔闭式引流或者胸穿（拔针前注入抗生素）

（二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。

（三）凝固性血胸：出血停止后（2周左右）手术，对已感染者按脓胸处理。

（四）抗感染：细菌培养＋药敏试验;进行性血胸的临床判断

1.输血补液的同时，脉搏逐渐增快，血压持续↓（输血，血压↑或↑后又↓）

2.化验复查Hb、RBC、红细胞压积，呈进行性↓

3.胸穿可抽不出血，胸X线阴影逐渐增大

4.闭式胸腔引流的血量持续3h观察，每小时＞200ml或24h＞1000ml;五、护理措施

（一）维持有效循环血量

（二）促进气体交换，维持呼吸功能

（三）预防并发症;第五节心脏损伤;一、心脏挫伤;临床表现

辅助检查

处理原则;二、心脏破裂;（四）处理原则;本章重点;复习思考题;教学资料整理