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危重患者质量考核标准解读

?第一部分：安全管理50分

?1.危重或昏迷患者加床挡，防止坠床；抽搐患者使用牙垫，有义齿者应取下并妥善存放；危重患者免佩戴首饰及贵重物品；双眼不能闭合的患者，应用生理盐水潮湿纱布遮盖。?参照：《临床护理管理质量标准执行手册》?P68页第四点：危重患者护理?

?2.需约束病人，按约束管理规定执行。?参照：保护性约束制度?1、本制度所指保护性约束为使用约束带对患者身体和四肢的约束。?2、对患者实施保护性约束时，应向患者和/或家属讲清保护性约束的必要性。保证患者的医疗安全。?3、保护性约束使用指征:①谵妄、昏迷、躁动等意识不清的危重症患者；②特殊治疗期间的临时限制；③不配合治疗的患者；④精神障碍患者；⑤病情危重、使用有创通气、伴有各类插管、引流管，防止发生坠床、管路滑脱、抓伤、撞伤等，保证患者安全。?4、根据约束部位选择恰当的约束带。宽绷带可约束手腕及踝部，限制患者手、上肢和脚的活动；肩部约束带可固定肩部，限制患者坐起；膝部约束带可固定膝部，限制患者下肢活动。?5、使用保护性约束注意事项?1)认真对患者进行评估；使用约束具后做好护理记录。?2)为患者实施约束时尊重患者，并保护患者隐私。?3)使用约束带时肢体处于功能位，保证患者舒适安全。?4)定时检查约束部位血液循环情况并记录，防止不必要的损伤。?

?3.患者身份识别规范（至少同时使用两种识别方法，双向核对），“腕带”使用管理规范（皮肤完整性评估、腕带完整性、清晰度、松紧度、使用符合规范）。?参照：患者身份识别制度?1.严格执行查对制度，准确识别患者身份。护士在标本采集,给药或输血等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,应至少同时使用2种患者身份识别方法。?2.能有效沟通的患者，实行双向核对法，既除核对床头卡以外还要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。?3.对无法有效沟通的患者，如手术、介入、抢救、新生儿以及意识不清、交流障碍、输血、无自主能力、重症监护患者、无法身份识别的无名患者必须按规定使用“腕带”作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者的身份。?4.在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

?患者身份识别制度?5.对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。?6.填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。?7、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿）的患者识别措施，交接程序与登记制度。?8、在检验、放射、CT、MRI、超声、放射治疗、高压氧等直接与患者当面接触的科室都应进行识别患者9、定期检查腕带使用情况，护理质量控制小组每月督导并有记录。

?腕带标识使用管理制度?1门急诊手术病人及危重病人必须佩戴腕带，住院病人全部使用扫码腕带作为病人识别标志。?2腕带的识别信息必须经两人核对后方可使用。若有损坏，及时更新，同样需要经两人核对。?3.在进行各种操作前、用药前、输血前等治疗活动时，必须严格核对腕带标识，以确保患者身份准确无误。?4.患者佩带腕带标识部位的皮肤应完整，无擦伤，手部血运良好，垫1指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲。护士应经常检查患者的腕带标识，保证常规佩带，并确保腕带上的信息足够清晰，以便于识别。?5.病人出院时主动为患者去除腕带。

?4.对患者安全能进行合理评估（坠床、跌倒、压疮、脱管、DVT等）记录齐全；且评估准确与实际相符;正确应用专科评估。?检查方法：?看病人、问病人、看评估单，提问高危评估分值。?专科评估：如：?糖尿病的护理评估?1.病史、身体评估病人多有多食、多饮、多尿、体重减轻、伤口愈合不良、经常感染等主诉。应详询其生活方式、饮食习惯、食量，有无糖尿病家族史，体重，妊娠次数。有糖尿病慢性并发症者心血管、神经系统等体检可见异常。酮症酸中毒者呼吸深大伴脱水体征和意识改变。?甲亢的护理评估?1、了解患者的基础体重、饮食习惯及大小便规律等，判断有无电解质紊乱。?2.评估有无高代谢综合征的症状，如消瘦、乏力、多汗等；评估有无甲亢危象的表现，如体温过高、心率增快、意识改变等。?3.评估患者的心理状态，了解对突眼、甲状腺肿大等影响自我形象因素的认知程度。?4.评估药物疗效及副作用。

?恶心、呕吐需评估：?⑴原因、频率、时间，呕吐的方式，与进食的关系，呕吐物的性状、量、颜色、气味等。呕吐后症状的改善，是否伴有腹痛、腹泻。?⑵观察有无伴有面色苍白、呼吸急促、脉搏增快或减慢、出冷汗等体液不足的表现，有无食欲不振所致的