浅谈脊柱外科中脑脊液漏的防治.docx

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浅谈脊柱外科中脑脊液漏的防治

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[摘要]目的浅谈脊柱外科中脑脊液漏的防治措施。方法选择于我院2015年8月-2016年7月期间行脊柱后路手术患者78例作为研究对象，并发脑脊液漏8例。术中给予患者无缝修补及强化漏口缝合等措施，并置管持续引流，给予其术后相关防治措施。结果患者均治愈且未留后遗症，同时无枢神经系统感染发生。随访6-12个月，未出现复发以及脑脊液囊肿等，神经功能恢复良好。结论术中对患者实施正确、及时的修补、缝合干预等措施，并有效结合术后切口干预、药物等处理手段，利于防治临床脊柱手术中脑脊液漏。

[关键词]脊柱外科；脑脊液漏；防治措施

目前脊柱外科手术已在临床逐渐开展，其中脑脊液漏的发生率也日益增加[1]。脑脊液漏为脊柱外科手术常见并发症，处理不当则可导致患者切口愈合不良或者不愈合，严重者可引发化脓性脑膜炎、骨髓炎及死亡等较为严重后果的发生。故有效分析脑脊液漏的发生原因及防治措施对预防、控制脑脊液漏的发生具有积极影响[2]。鉴于此，本研究将浅谈脊柱外科中脑脊液漏的防治措施。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择于我院2015年8月-2016年7月期间行脊柱后路手术患者78例作为研究对象，并发脑脊液漏8例，其中男5例，女3例；年龄21-76岁，平均年龄（47.78±4.23）岁；其中5例硬脊膜损伤由手术医源性损伤所致，3例硬脊膜损伤由创伤所致；发生部位：腰椎、胸椎各4例。

1.2方法

1.2.1术中处理患者当术中有溢出脑脊液时，仔细探查患者硬膜破损情况，并根据患者实际情况进行针对性处理。如缺损较大不能直接缝合者，则可使用阔筋膜修补；而对无法修补损伤则可应用明胶海绵进行填塞，并缝合肌层；对于椎体次全切除中的硬膜破损较大者，则在骼骨处有效切取筋膜片覆盖于破损硬膜处并依照上述步骤进行处理。术后放置负压引流管，并对深筋膜与皮肤进行常规缝合。

1.2.2术后治疗术后密切观察患者切口与引流情况。①常规治疗：嘱咐患者绝对卧床，保持患者处于头低脚高位，抬高床尾约15cm，同时使用广谱抗生素预防感染，并口服利尿剂以降低脑脊液的分泌，强化对患者的营养支持治疗，维持水电解质平衡。②局部处理：术后给予患者敷料及弹力腰围进行局部加压固定，对皮下积液者应用注射器抽吸，并用敷料固定：③加强护理：如术中未出现脑脊液漏但于术后2-3d时出现手术切口引流大量黄色或淡红液体则考虑为脑脊液漏。术后拔管时间依据患者患者引流量进行安定，拔管时间依据引流量进行延长1周左右，待手术切口愈合，拔管后脑脊液渗出将受到阻碍，脑脊液漏则可停止。

1.3统计学方法用SPSS18.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

行脊柱后路手术患者78例中并发脑脊液漏8例，发生率为10.26%（8/78）。术后有3例患者出现脑脊液漏，均采取头低脚高位以及适度加压等措施，于术后10-12d切口愈合。术中5例患者采取生物蛋白胶覆盖及填塞明胶海绵等方法，术后未出现明显脑脊液流出，切口7d左右愈合。患者均未留后遗症，同时无中枢神经系统感染发生。经随访6-12个月，未出现复发以及脑脊液囊肿等，神经功能恢复良好。

3讨论

脑脊液漏是神经外科较为常见的且有致命风险的一种并发症[3]。近年来由于临床脊柱外科手术技术的不断发展、成熟，其中脑脊液漏患者的临床占比逐渐增多。临床治疗中发现，脑脊液漏如不及时处理可导致患者出现神经损伤、脑脊膜假性囊肿等，严重者则可引发脑膜炎及化脓性蛛网膜炎，严重威胁患者生命健康与安全[4]。因此，有效探寻脑脊液漏的防治方法对提高患者手术实施效果及术后康复具有积极影响。

随着临床对脑脊液漏深入治疗发现，其发生主要由医源性因素以及患者本身病理因素所致：（1）医源性因素。医护人员术前准备工作不充分，对脑脊液漏风险评估不足；加之脊柱后路手术术中术野局限，造成视野不清，增加了硬脊膜损伤风险；同时术者手术相关操作经验欠缺，硬脊膜缝合不够紧密及术后引流抽吸操作等影响，导致硬脊膜损伤。（2）患者本身病理因素。硬脊膜和周围组织粘连，椎体脱位、骨折损伤硬脊膜，脊柱肿瘤和硬脊膜粘连，术后用力排便、咳嗽及喷嚏等导致腹压骤升，硬脊膜囊内压力增大，致使硬脊膜变薄而破裂，造成脊液外漏。硬膜损伤为脑脊液漏发生的主要原因，故术中有效缝合及修补损伤硬膜对预防脑脊液漏具有重要影响。通过观察患者病史以及术前影像学相关检查，充分评估患者硬膜和致压物粘连程度，于术前充分完善手术方案，准备好相关手术器械，并配备神经外科头灯以保障术中术野清晰，利于彻底止血；同时切除致压物前要耐心分离硬膜和致压物粘连，并当发现硬膜局部破损时，则应保立即护裸露蛛网膜，术者术中规范、细致的操作利于降低脑脊液漏发生，有效提升手术效果。此外，对于脊柱术中出现硬膜