一例直肠扣眼损伤的护理.docx

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一例直肠扣眼损伤的护理

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【摘要】本文探讨了一例直肠扣眼损伤患者的护理要点。在评估患者病情的基础上制定针对性护理措施，从心理、饮食、母乳喂养指导、基础护理等方面对患者进行个性化的护理。经治疗护理后，患者于产后第8d康复出院，未发生并发症。

[关键词]直肠扣眼损伤；会阴裂伤；分娩；护理

会阴裂伤是分娩过程中的常见并发症，在分娩过程中，会阴与阴道最容易受损伤，常累及盆底肌、肛门括约肌，严重者可导致直肠壁破裂，引起排气排便失禁[1]。如果损伤发生在直肠黏膜但尚存有完整的肛门括约肌，称为直肠扣眼裂伤。该类损伤较少见，但如果不能及时诊断和修复，可能导致直肠阴道瘘。我院于2016年10月21日收治1例孕妇在分娩后发现直肠扣眼损伤，经积极治疗护理后，好转出院。本文对其护理过程进行分析。

1临床资料患者，女，26岁，孕40周，G1P0，因下腹坠痛伴见红4h于2016年9月20日入院。入院后完善相关检查，胎心音正常，产程进展顺利，于9月20日14:22在会阴侧切下助娩一活男婴，Apgar评分:10-10分，新生儿体重2.8kg，胎盘胎膜自然剥离，娩出完整。检查会阴发现直肠扣眼损伤，立即请主任医师予以逐层缝合。产时出血约300ml，术后给予抗感染、止血对症治疗，并给予乳果糖口服溶液10ml口服，3次/d。产后第7d大便一次，产后第8d予以出院。

2护理方法

2.1心理护理患者担心直肠扣眼裂伤会影响术后恢复，留下后遗症，

情绪低落，焦虑、抑郁情况严重。护理人员及时与患者进行沟通交流，了解其心理，耐心倾听其诉说，为其讲解直肠扣眼裂伤的相关知识、预后及术后注意事项，对患者进行心理疏导，减缓其不良情绪，增强其对术后恢复的信心。同时指导患者学会自我护理方法及放松方法，并指导其参与婴儿护理，以分散其注意力。

2.2基础护理定期对病室进行通风、消毒，保持室内温度恒定，减少室内人员流动。嘱患者卧床休息，保持伤口干燥清洁，及时更换敷料，每日对会阴伤口进行冲洗；及时更换卫生垫，以减少感染的发生，同时观察伤口有无红、肿、脓性分泌等现象。术后保留尿管，指导患者学会对尿管的护理，保持尿管通畅,避免扭曲、打折。每日清洗尿管2次，并擦洗尿道口，观察尿液的颜色、记录每日尿量，注意及时更换尿袋。保持床单位清洁、干燥。

2.3口腔及饮食护理术后禁食水，定时用漱口液漱口，每日至少3次，以保持口腔清洁，预防感染。术后3d进食无油渣、蛋白质、热量含量高的半流饮食。术后服用抑制肠蠕动药3d。产后第5d停输液体，患者进食清淡、易消化、维生素含量高的食物，以保证机体需要，并促进组织修复。注意少食多餐。

2.4母乳喂养指导患者与婴儿同室,护理人员指导患者照顾婴儿，并指导其按需哺乳。同时婴儿的吸吮动作可刺激母亲子宫收缩，有利于子宫恢复并减少产后出血。随着母乳喂养的进行，患者乳汁分泌量增加，情绪逐渐好转。

2.5出院指导患者产后第8d出院，出院前给予患者康复指导，嘱其多进食纤维素含量高的食物，注意保持外阴清洁，保持大便通畅。3个月内禁止性生活，出院后1、2、3个月专家门诊复查。

3讨论

分娩时发生会阴裂伤的原因很多，包括胎儿因素、会阴发育不良、产程异常、手术损伤等。胎位不正、胎儿过大使会阴过度伸展，引起裂伤；会阴局部水肿、炎症等也可对会阴伸展产生影响；产程延长、产妇用力不当、会阴扩张不充分使会阴受压变形，可引起裂伤；接生技术不过关，分娩过程中会阴保护不当等均可引起会阴裂伤。会阴裂伤后不仅对产妇身体带来痛苦，也给其造成很大心理压力。尤其是直肠扣眼裂伤由于临床少见，对产妇是新鲜事物，更容易造成其恐惧、焦虑心理。我们在以娴熟的操作技术、良好的服务态度积极做好基础护理的同时，注重对患者的心理护理，以减缓其不良情绪。同时通过健康教育使患者对疾病有正确的认识，增强其对治疗和护理的配合，提高其护理依从性。个性化的饮食护理不仅满足机体的需要，也增强疾病抵抗力。母婴同室、母乳喂养指导增强了母婴之间的感情，也分散了患者注意力，减少了其术后痛苦。

减少会阴裂伤的发生，关键在于预防。应认真分析发生的原因，采取相应的预防措施。对孕产妇进行围生期保健指导，指导其正确的膳食，减少巨大儿的发生；指导其进行适当运动，以利于会阴体肌肉的牵拉。加强助产士培训，提高其接生技术。产前详细评估产妇会阴体的长短、高低、弹性、胎方位、胎儿大小，制定有效的会阴保护措施，注意保护手法和技巧，产时指导产妇正确的用力方法，宫缩间歇期嘱产妇放松[2],以减少对会阴部的压迫。做会阴切开时，因根据胎儿、会阴情况确定切口大小，胎儿娩出时不能过快、过猛[3，以免引起会阴损伤。

本资料直肠扣眼损伤患者在给予有效的心理护理、基础护理、饮食护理、母乳喂养指导等护理后，