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病历书写规范和管理制度

一、前言

病历是医疗机构对患者疾病诊断和治疗过程的全面记录，具有极其重要的法律和医学价值。为规范病历书写及管理，提高医疗质量，保障患者权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，特制定本病历书写规范和管理制度。

二、病历保存管理

1.病历保存原则：确保病历的完整性、连续性、真实性和可追溯性。

2.病历保存方式：采用纸质病历和电子病历相结合的方式保存。

3.纸质病历保存：医疗机构应设立专门病案室，确保病历安全、干燥、通风、防潮、防虫、防火。病历应按照规定顺序摆放，便于查阅。

4.电子病历保存：医疗机构应建立完善的电子病历管理系统，确