常见踝足跑步损伤的康复.ppt

脂肪垫挫伤和疼痛是足跟痛的另一常见原因，但对此无很多报道，据认为跟骨垫有利。跗管综合征胫神经在通过内踝后方时被卡压，多见于踝外伤后，也见于踝足过度旋前的跑步者。患者常诉足的蹠面深部疼痛和感觉异常，跑步后或晚上加重。体检可在内踝后方出现Tinel征，当强力主动旋前或持久被动外翻可出现症状。但无确切的神经功能丧失（如足内部固有肌无力、萎缩，或感觉丧失），应与外周神经病变和根性神经病变相区别。电诊断可有帮助。治疗重点在于纠正生物力学问题和踝部康复。例如牵张跟腱和本体训练，如无效可考虑激素注射或外科松解。前跗管后跗管舟骨疲劳骨折这在跑步中亦多见，对原有外翻平足者更为多见。局部有压痛。其鉴别诊断为伸肌腱病变（此时常蹠面压痛及抗阻背伸症状加重，单足跳时加重）。影像学检查可确诊，但恢复时间较长。通常6周无负荷行走然后逐渐恢复跑步。蹠骨疲劳骨折在专业队中其发病率为9%，女性较多。一份10年的专业运动员观察中，长跑者多见。易发生于舟骨和蹠骨（Arendt)。又以第2、3蹠骨为多。由于第2蹠骨近端卡于内、外楔骨之间不能活动，所以最多。虽然第5蹠骨极少发生，但如发生于蹠骨干（即Jones骨折）则需长期免负荷，如不愈合需外科手术治疗。据调查高纵弓或弓形足和疲劳骨折相关（另报道有行军骨折）。这是由于此类足吸收应力能力较弱之故（Korpelainen）。平足因为足旋前，易发生肌疲劳从而增加应力至骨，其他危险因素有过长里程跑步，突然增加登坡或登梯，在硬地上跑和女性闭经。患者表现为足痛，跑步后加重，常出现突然增量后4~5周。X线可确诊，但平片在疼痛后3-6周内常显示正常，最早可见骨膜反应。尚无随机对照的治疗资料比较。通常减少活动直至无痛，如走路也痛应做免负荷治疗。可开始先作游泳或水池中行走以保持体质，肌平衡和下肢灵活性应予关注。无痛可作骑自行车和其他下肢肌力练习。对有高弓或平足者可用矫形器。对职业运动员通常恢复训练为8.4周（Arendt）。对只有蹠骨痛而无骨折者可用蹠骨垫，置于蹠骨的近端以缓解压力，同时把力分散在较大的面上。踝损伤踝包括距小腿关节和胫腓关节。前者是铰链型滑膜关节，位于胫腓骨和距骨间，后者是纤维关节，由韧带联合和强有力的骨间膜韧带使胫腓骨远端牢固固定。距骨上面为滑车，体重经胫骨传至这里。距小腿关节的主要功能为背伸和蹠屈，在蹠屈时同时可有旋转和外展/内收。在背伸和中间位时踝关节甚为稳定，但是在蹠屈时，距骨滑车在踝关节内前移，稳定性较差，应力多落在韧带上。距小腿关节内侧有三角韧带，外侧有外侧韧带来加强。踝﹑足是一个有34个关节组成的复合体，在走每一步时，足是人体唯一直接接触地面的结构。它通过骨性结构﹑韧带和肌肉收缩，从一个适应于不规则地面的柔软性结构变为刚性负重结构。在平整地面行走时，踝足需承受体重4.5倍以上的力，还要做适应地面的最后调节即当髋关节﹑膝关节的运动和偏移时产生代偿性动作以保持重心落在支撑面上。跑步是人们常用的健身方法。因跑步导致的下肢损伤50％均在膝部以下，10～20％足部损伤，约15％踝损伤。在跑步中支撑相从走路时的60％减为30％，因此需要足快速适应。如跑步不当，过快增量（包括距离和速度），不良地面，不合适的鞋和功能或结构的异常均可导致踝﹑足损伤。足的生物力学特性为便于阐述，通常将足分为后足（包括跟骨﹑距骨和相应的软组织），中足（包括舟骨﹑楔骨﹑骰骨及相应软组织），前足（包括蹠骨和趾骨）。后足实际上还包括距下关节和距小腿关节。跟骨和距骨之间的距下关节，是后足的关键结构。距下关节具有3个自由度的活动轴，可同时在几个平面活动，这样可使足适应于斜坡和不平地面并有效地传递力。当足跟着地，此时距下关节呈旋后以使后足和中足处于紧锁位以形成坚硬的杠杆，其后距下关节转为旋前，使足成为可动的适应结构，以辅助踝和膝吸收应力，并适应于相应的地面；当身体重心越过足时，关节面呈旋后位以增强其刚性而产生后推力。以上由刚－软－刚的转变必须快速、及时。任何过多或延缓均被认为可导致下肢的跑步损伤。中足是形成足弓的关键部位，内侧的舟骨为内纵弓的拱顶，外侧的骰骨为外纵弓的最高点，横弓是由楔骨﹑骰骨构成。如只从中足的关节看，仅有极小的活动性，但从足的整体看，即共同形成跗横关节（Chopartjoints）具有明显的活动以适应不同的位置需要。这一部分的损伤多为韧带损伤。前足起始于跗蹠关节，向前即为蹠骨和趾骨。由于各楔骨（最外为骰骨）与相应蹠骨的关节线呈S形，据认为是跑步引起前足损伤的重要原因。并且由于第二楔骨和蹠骨较其他楔骨、蹠骨较为固定，因此易于发生疲劳骨折。第5蹠骨活动性最大，不易发生疲劳骨折，但如一旦发生愈合也难，为此局部固定该部尤应重视。常见足的跑步损伤蹠筋膜炎最为多见