结核病-医学课件.pptVIP

结核病;１、由结核杆菌引起的慢性传染病;病因和发病机制：

☆病原体：结核杆菌（人型、牛型等）

☆传染源：结核病患者和带菌者

☆传播途径：呼吸道传染、消化道

皮肤伤口感染;☆结核杆菌;结核菌的成分

1.脂质：与结核菌的毒力和形成特征性病变有关。;索状因子：对组织细胞有毒性作用

蜡质D：与变态反应有关

抗巨噬细胞消化作用

结核结节形成

两者均能刺激T淋巴细胞和巨噬细胞的

增殖，形成典型的肉芽肿性病变;发病机制;人体的反应性：免疫与变态反应;;2.迟发型变态反应;;结核病的基本病变;;早期，机体免疫力低下，菌量大，毒力强，变态反应较强

表现为浆液或浆液纤维素性炎

渗出液和巨噬细胞中可见结核杆菌

好发于肺，浆膜，滑膜，脑膜

结局;☆增生性病变——结核结节（结核性肉芽肿）

菌量少，毒力低，免疫力强时

巨噬细胞——吞噬结核杆菌——磷脂被分解——结核酸;;;;;;万杰医学院病理教研室;单核细胞

淋巴细胞

浆液纤维素;结核基本病变的转化规律;1、转向愈合;(1)浸润进展

病灶周围出现渗出性病变和干酪样坏死

X线：原有病灶周围出现模糊絮状阴影，边缘模糊

有干酪样坏死时阴影密度增大

(2)溶解播散

液化物中的结核杆菌可经支气管、淋巴道、血道播散

液化物排出可形成空洞

X线：空洞部位出现透亮区,病灶阴影密度深浅不一;;

（一）原发性肺结核(儿童型肺结核病)：

指机体初次感染结核杆菌而发生的肺结核病

1.病理变化

原发综合征形成肺的原发病灶;原发病灶特点;;;;①支气管播散：

邻近或远隔的肺组织发生多发性小叶性干酪样肺炎

②淋巴道播散：气管，支气管淋巴结。

③血行播散：引起血源性结核病

如全身粟粒性结核病、肺粟粒性结核病、肺外器官结核病;

;;;;（二）继发性肺结核（成人型肺结核病）;1.局灶型肺结核;;2.浸润型肺结核;;;;?3.慢性纤维空洞型肺结核;;厚壁空洞位于肺上叶，大小不一，形状不规则

壁厚可达1.0厘米

镜下:洞壁分三层

内层：干酪样坏死

中层：结核性肉芽组织

外层：纤维结缔组织

;;;;?4.干酪性肺炎（百日痨、奔马痨）;;5.结核球：(结核瘤);;;6.结核性胸膜炎;病变特点;原发性肺结病继发性肺结核

感染第一次感染再感染

好发年龄儿童成人

特异性免疫力低一般较高

起始病灶上叶下部下叶上部;近胸膜处肺尖部

病变特点肺原发综合症病变复杂，新旧交替

但趋向增生

病变性质渗出和干酪样坏死为主以肉芽肿形成和坏死为主

病变不易局限病变多局限在肺内

病程较短，大多自愈长，波动性，需治疗

播散方式淋巴道、血道支气管播散到肺;(06A)下列选项中，由原