医护人员对心力衰竭患者病情告知的方法和技巧.docx

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医护人员对心力衰竭患者病情告知的方法和技巧

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济南市第三人民医院山东济南250100

【摘要】探讨医护人员对心力衰竭患者病情告知的方法和技巧。充分利用临床各种量化指标，如超声心动图、BNP或NT-proBNP指标、心力衰竭的分级与分期标准进行病情告知，患者或家属易于理解和接受，积极配合治疗，可取得事半功倍的效果。

【关键词】心力衰竭患者；病情告知

R044A1276-7808（2015）-05-390-01

心力衰竭是心内科常见的临床疾病，在诊疗过程中常常会出现始料不及的严重并发症，甚至危及患者生命。告知患者病情是每个医护人员经常面临的问题，是医患双方沟通的重要内容之一，如何恰当得体的告知病情和预后，使患者接受并面对事实，是构建和谐医患关系的前提，也是避免医患矛盾和纠纷的重要环节。

1心力衰竭的定义

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。症状缓解期可无明显不适，部分患者及家属不重视或不了解，而一旦发生疾病加重、难以医治、预后不良或猝死等不良事件时，患者和家属难以接受，甚至发生医患纠纷。

2医护告知的意义

心力衰竭致残率、死亡率高，能及时获得相应的病情告知，显得尤为重要。可以让患者正确了解疾病的过程及预后，避免患者各种担心，也使患者对治疗的结果有了切合实际的期盼，对各种可能出现的并发症有心理准备。有利于建立良好的协助治疗关系；有利于治疗活动的顺利进行和医疗质量的提高；有利于减少或消除医患纠纷。提高了患者的满意度和对病情的知晓率。

3告知的方法和内容

如何恰当而得体的告知病情，使患者能接受现实和正视疾病，积极配合治疗，需要掌握一定的告知方法和技巧。主管医师和护士对患者病情比较了解，和患者及其家属接触比较多，告知比较合适，能得到被告知者的充分信任。临床工作中我们充分利用量化指标告知收到了满意的效果，使告知对象容易了解病情和预后。

3.1利用心力衰竭分级告知

NYHA分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能分为四级。Ⅰ级指心脏病患者一般活动如登楼2至3层、平地步行200米不引起疲乏、心慌、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级指患者体力活动受到轻度的限制，休息时无症状，但平时一般活动下出现疲乏、心慌、呼吸困难或心绞痛；Ⅲ级指患者体力活动明显受限，小于平时一般活动，如登楼1层，步行几十米即引起上述症状；Ⅳ级指患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。该方法简便易行，患者易于理解，能够对照自己情况分级。

3.2利用超声心动图告知

心脏彩色多普勒能够准确地提供各心腔大小及心瓣膜结构。成人M型超声心动图正常参考值：左心室内径（ED）37～56mm，右心室内径（ED）9～26mm，心脏越大，心功能越差，病情越严重，死亡率越高。左室射血分数（LVEF值）是诊断心力衰竭方便实用的指标，正常LVEF值＞50%，LVEF值≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。LVEF值越低，心功能越差。患者和家属能够从LVEF值的大小了解患者的病情。

3.3利用BNP或NT-proBNP告知

血浆B类利钠肽（BNP）或氨基末端前B类利钠肽（NT-proBNP）有较好的诊断心力衰竭的价值，心衰患者通常BNP400pg/ml，NT-proBNP2000pg/ml，而且心力衰竭症状越严重，两者浓度就越高。BNP是左室收缩功能不全的最强的标志物，可以作为早期诊断心衰的指标。研究发现【1】，随着左心室扩大的程度增加，BNP水平也随之增高；心衰患者左室舒张末径轻度扩大时，BNP水平已明显增高，LVEDD≥60mm者较LVEDD60mm者增高更显著。研究表明【2】，心衰无论早期（LVEF40%）还是中晚期（LVEF≤40%），患者血浆BNP水平均高于正常对照组，且LVEF≤40%者较LVEF40%者增高更显著。研究发现，心功能NYHAⅠ～Ⅳ级的患者血浆BNP水平均高于正常对照组，且随着NYHA分级的增加而增高，即BNP与NYHA分级呈正相关。NYHAⅢ～Ⅳ级患者经过常规治疗后，随着各项指标的好转，血浆BNP水平较治疗前明显下降。研究还提示，心衰患者血浆BNP含量与心功能指标NYHA、LVEF、LVEDD有明显的相关性，其中与NYHA相关性最强，与LVEF相关性最低。所以BNP是判断心衰患者预后的重要标志物，根据BNP水平变化判断心衰治疗疗效，并及时调整治疗方案，对减少在住院率、死亡率有重要意义。

3.4心力衰竭的分期告知

A期：高危期，还没有器质性心脏病或心力衰竭症状，如患者有高血压、心绞痛、代谢综合征，使用心脏毒性药物等，可发展为心脏病的高危因素。B期：已有器质性心脏病变，如左室肥厚，LVEF降低，但无心力衰竭症状。C期：器质性心脏病，既往或目前有