医院培训课件：《肛肠科化疗方案及不良反应的预防与处理》.pptx

肛肠科化疗方案及不良反应的预防与处理;一、化学治疗在恶性肿瘤治疗中的地位;二、肿瘤细胞增殖动力学及化疗药物的分类;2.细胞增殖周期;3.CCNSA与CCSA;4.化疗药物的传统分类;化疗增效剂;三、化疗常见不良反应采取的措施;1.药物外渗;（2）防治措施

1）选择一条合适的静脉；

2）用头皮针建立静脉通路；

3）用一次性针筒冲入8~10ml生理盐水，检查注射部位有无红肿、疼痛、回血情况，确认静脉

回血良好；

4）确保静脉通畅后，才可接上稀释好的抗癌药物；

5）缓慢注射，阻力要小；

6）每注射1~2ml应检查有无回血；

;（3）外周静脉发生外渗的处理

1）如果病人诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。

2）根据需要原位保留针头。

3）用针筒尽量吸出局部外渗的残液。

4）使用相应的解毒剂。解毒剂经静滴给药时，量要适当，避免局部区域压力过大，皮下局部注射解毒剂时应先拔去针头。

5）抬高肢体或注射部位48小时，病人应注意休息。

6）必要时请外科会诊，清除坏死组织或考虑手术治疗。

7）避免外渗部位受压。

8）记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累及范围等。;（4）中心静脉（CVC）发生外渗的处理

1）一旦病人感觉CVC部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀、胸部不适或输液速度发生变化，应立即停止输液。

2）如果是皮下埋泵，应评价针头的位置是否合适。

3）尽可能回抽渗出液。如果渗出是针头滑出埋泵所致，尽可能通过针头吸出渗出液，如果无法吸出，则拔除针头，从皮下抽吸残留液。

4）给予适当的解毒剂。通过埋泵输注解毒剂应避免液量过多引起局部压力过大，注射后应及时封泵。

5）同外周静脉外渗处理6）~8）步骤。

6）必要时拍正侧位胸片，确定渗液的原因及影响范围，并请外科会诊进行手术处理。;（5）各种解毒剂及处理措施

烷化剂：顺铂、氮芥

局部解毒剂：1/6或1/3M硫代硫酸钠

处理原则：用4~8毫升10%硫代硫酸钠和6毫升无菌注射用水配成1/6或1/3M溶液，外渗1mg氮芥或100mg顺铂需局部注射?2毫升该溶液。

丝裂霉素

局部解毒剂：50~99%（w/v）二甲基亚砜溶液

处理原则：局部注射1.5毫升，每6小时1次，连用14天，避免覆???，自然晾干。

阿霉素、柔红霉素

局部解毒剂：8.4%NaHCO35ml+DXM4mg

处理原则：1）渗出部位iv注射，周围多点ip注射；2）立刻冷敷30~60分钟，然后每隔15分钟冷敷15分钟，连续1天。

长春新碱/长春花碱

局部解毒剂：热敷、透明质酸酶

处理原则：立刻热敷30~60分钟，然后每隔15分钟热敷15分钟，连用1天。也可局部注射透明质酸酶150单位。

鬼臼乙叉甙

局部解毒剂：热敷

处理原则：与长春碱类渗漏处理相同。立刻热敷30~60分钟，然后每隔15分钟热敷15分钟，连用1天。也可局部注射透明质酸酶150单位。;2.骨髓抑制;（1）白细胞减少的主要危险因素：感染、发热。预防感染、粒细胞减少症性发热的措施：

1）预防感染

应采取措施减少由外源性微生物引起感染的危险性：

医护人员检查病人前必须洗手，严防交叉感染；

病人应避免食用或接触新鲜水果、蔬菜、花、其它植物、动物及其排泄物、疫苗接种过的人或患有传染性疾病（如水痘、带状疱疹、流感及普通感冒等）人群；

病人自身应养成良好的卫生习惯，注意饮食卫生，做到饭后漱口及口腔护理，加强大小便后会阴部清洁，每天洗澡；

预防皮肤和粘膜的创伤，正确处理伤口；

酌情使用抗生素预防感染；

;2）粒细胞减少症性发热的处理

仔细检查以尽可能发现感染灶或感染来源。常规进行尿培养、血培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养。拍摄胸片，每天或隔天检查血常规。经验性应用广谱抗生素，并根据药敏试验结果即使调整抗生素。一般不主张输注白细胞，而是应用集落刺激因子，只有当中性粒细胞小于0.5×109/L、化疗或肿瘤引起骨髓增殖障碍者，并有合并严重的感染且广谱抗生素治疗无效时，才考虑输注浓缩白细胞。

通常白细胞3.5×109/L，血小板80.0×109/L不宜应用骨髓抑制的化疗药物，或调整化疗药物计量，以免发生严重骨髓功能障碍。

（2）处理血小板减少症时应注意

血小板50.0×109/L可酌情应用泼尼松或止血敏等止血药预防出血。血小板低于20?109/L时或有出血时可考虑输注血小板；预防输血反应；输血小板后发生寒颤时应使用盐酸派替啶。

;3.消化道反应;（1）恶心呕吐

引起恶心呕吐的抗癌药物及其强度分类

极高度致吐药：呕吐发生率达90～100%，如顺铂、达卡巴嗪、氮芥、大剂量环磷酰胺(≥1000mg/m2)等。

高度致吐药：呕吐发生率为60～90%，如亚硝脲类、多柔吡星、链脲霉素、卡铂、环磷酰胺(≤1000mg/m2)、甲基苄肼等。

中度致吐药：