羊膜腔注射利凡诺用于胎儿畸形引产50例.docx

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羊膜腔注射利凡诺用于胎儿畸形引产50例

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R714.5A1672-5085(2011)04-0170-02

【关键词】羊膜腔注射利凡诺胎儿畸形引产

胎儿先天畸形是指由于内在的异常发育而引起的器官或身体某部位的形态学缺陷，又称为出生缺陷。人类具有较高的出生缺陷率，国外发病率约15‰，国内发病率约为13.7‰。出生缺陷发生顺序依次为：无脑儿、脑积水、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、唇裂、腭裂、先天性心脏病、21三体综合征、腹裂及脑膨出。我院2008年～2009年，经产科检查及B型超声证实胎儿畸形50例，行羊膜腔注射利凡诺引产，取得较满意的效果。现分析如下。

1资料与方法

1.1对象：50例选择29周～40周。经产科检查及B超证实胎儿畸形。其中羊水过多48例，羊水过少2例，无利凡诺引产禁忌症。

1.2辅助检查:超声技术因其应用方便且具有无创伤性一直应用于临床诊断，并可提高羊膜腔穿刺术、脐带穿刺术及绒毛吸取术的安全性和成功率，从而顺利进行生化及遗传学检查；近年三维超声可以协助诊断胎儿畸形；胎儿镜、胚胎镜虽属于有创伤性诊断技术，但能更直观、准确地观察胎儿或胚胎情况，且可进行宫腔内容物取样诊断，甚至可进行宫内治疗。联合应用流式细胞仪与单克隆抗体技术从孕妇外周血中寻找胎儿来源的细胞，再利用聚合酶链反应技术进行基因诊断获得成功，符合产前诊断的发展趋势。但仍有待进一步完善，以便服务于临床工作。

1.3方法：用药前0.1％利凡诺滴鼻，15分钟后观察鼻粘膜无充血、肿胀、鼻塞为阴性。经羊膜腔注射药物，孕妇排空尿液，取仰卧位，确定穿刺点，常规消毒腹部。铺无菌巾，用20号腰穿针垂直向下刺入羊膜腔，抽出针芯，如见到羊水为清晰或混浊，将利凡诺70mg～80mg注入羊膜腔。根据孕龄可适当增减，最大剂量不超过l00mg。

2结果

2.150例中年龄最大42岁，最小20岁；孕龄最小20周8例占16％，孕龄最大37周～40周4例占8％，21周～36周38例占76％。

2.2引产时间：从注入药物至胎儿胎盘娩出46例在52±30小时，其中5例行人工破膜，3例脑积水因头盆不称行穿颅术，1例破水8小时无宫缩静脉点滴催产素，总有效率100％，成功率98％。

2.3刮宫：50例除2例孕40周胎盘胎膜剥离完整外，有48例在胎儿胎盘娩出后行刮宫术，同时肌肉注射催产素10。出血量100ml以内48例占96％。出血量250ml以内2例占4％。

3讨论

对于有不良环境接触史或畸形家族史的高危孕妇应进行产前筛查，结合实验室检查及各种仪器检查进行诊断。近年新的诊断技术和方法具有早期、快速、准确以及无创伤性等优点。利用这些方法对高危孕妇进行监测，可及时、准确地作出诊断。超声技术因其应用方便且具有无创伤性一直应用于临床诊断，并可提高羊膜腔穿刺术、脐带穿刺术及绒毛吸取术的安全性和成功率，从而顺利进行生化及遗传学检查；近年三维超声可以协助诊断胎儿畸形；胎儿镜、胚胎镜虽属于有创伤性诊断技术，但能更直观、准确地观察胎儿或胚胎情况，且可进行宫腔内容物取样诊断，甚至可进行宫内治疗。TORCH等病原微生物感染的血清学检测、孕妇血清AFP、乙酰胆碱酯酶的检测也可筛查先天畸形儿。

以往胎儿畸形引产多采用水囊中药催产素。水囊无菌技术要求严格，术后要求卧床，定时取水囊反复阴道操作，可以出现感染败血症。催产素引产，需口服已烯雌酚3天，继而静脉点滴催产素，需专人守护观察宫缩,随时调节滴数，否则有可能因破膜宫缩过强而发生DIC或子宫破裂，近几年来,我们将利凡诺用于胎儿畸形引产，其本身是强有力的杀菌剂，有利于预防胎儿宫内感染的发生，且具有效果可靠，出血量少，子宫收缩缓和痛苦小，并发症极少的优点，近似于生理性自然分娩，易被孕妇及医务人员接受。利凡诺引产可使胎盘绒毛及蜕膜组织水肿变性凝固性坏死，以致胎盘胎膜不能完整娩出，尤其是蜕膜更为明显。鉴于这一缺点，我们对50例均采取刮宫术获得理想效果，无1例感染和软产道损伤。以往单凭妇科检查很难确诊胎儿发育情况，现应用B型超声,可证实胎儿发育异常。一旦发现胎儿畸形，应终止妊娠，由此可见，定期进行孕期检查及早发现异常妊娠。并及时处理，可避免胎儿畸形妊娠。

引产方法有：羊膜腔内注射药物引产。常用药物为依沙吖啶。该药在妊娠晚期可引起子宫强烈收缩，导致子宫破裂，故对于曾有剖宫产史者应慎用。肝、肾功能不全者禁用；缩宫素引产。用缩宫素前应先口服己烯雌酚5mg，每日3次，连用5日，以提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；米非司酮配伍前列腺素引产。此法方便、安全，可用于妊娠24周前，其副反应为胃肠道反应；亦有用前列腺素E2阴道栓剂终止28周内死胎者。若死胎已近足月，宫口开大后给予毁胎，以保护母体免受损伤。在引产过程中若出现先兆子宫破裂需行剖腹探查术，胎盘娩出后应详细检查胎盘、脐带，以明确死亡原因