外科护理学-PPT第十九章胸部疾病病人的护理2-1.pptVIP

外科护理学第十九章胸部疾病病人的护理

（2-1）教学目标1．掌握：胸部损伤病人的护理措施和健康教育；胸膜腔闭式引流病人的护理措施。2．熟悉：胸部损伤病人的病因、临床表现和护理诊断。3．了解：胸部损伤病人的病理生理、常用检查和治疗原则。第一节胸部损伤病人的护理【解剖生理】胸部由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。胸部是身体暴露较大的部分，易受外伤，约占全身创伤的四分之一，常伴复合性损伤。一、肋骨骨折（ribfracture）胸部损伤中肋骨骨折最为常见，可分为单根肋骨骨折和多根肋骨骨折。（一）护理评估【病因和分类】1．病因（1）外来暴力（2）病理因素2．分类（1）闭合性损伤（2）开放性损伤【病理生理】1.单根肋骨骨折或多根肋骨单处骨折，对呼吸影响不大。2.如果骨折断端向内刺破壁胸膜、肺组织和肋间血管，可导致气胸、血胸、皮下气肿、咯血，甚至大出血。3.多根多处肋骨骨折时会造成胸壁软化，又称胸壁浮动，或称“连枷胸”（flailchest）。【临床表现】1．疼痛2．出血3．呼吸困难【辅助检查】1．血常规检查2．X线检查【治疗原则】主要是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。（二）护理诊断1．气体交换受损2．组织灌注量改变3．疼痛4．潜在并发症：感染。（三）护理措施1．急救处理2．维持呼吸功能3．维持组织灌注量4．减轻疼痛5．预防感染（四）健康教育1．急救知识2．出院指导二、气胸胸膜腔积气称为气胸（pneumothorax）。（一）护理评估【病因和分类】1.闭合性气胸（closedpneumothorax）2.开放性气胸（openpneumothorax）3.张力性气胸（tensionpneumothorax）【病理生理】1．闭合性气胸2．开放性气胸3．张力性气胸【临床表现】1．闭合性气胸可出现胸痛、胸闷和呼吸困难，其程度由胸膜腔积气量和肺萎陷程度不同而决定。2．开放性气胸伤后立即出现明显呼吸困难的症状，如气促、鼻翼扇动、口唇紫绀等，严重者伴有休克症状。3．张力性气胸病人表现为严重的呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓，不少病人有脉搏细速，血压下降等循环功能障碍的表现。【辅助检查】1．胸部X线检查2．诊断性穿刺【治疗原则】1.小量闭合性气胸观察。2.中量、大量闭合性气胸闭式引流。3.开放性气胸首先要紧急封闭伤口。4.张力性气胸穿刺胸膜腔排气减压。胸膜腔闭式引流：（1）目的（2）适应症（3）置管位置（4）胸管种类（5）胸腔闭式引流的装置（二）护理诊断1．气体交换受损2．疼痛3．潜在并发症：肺或胸腔感染。（三）护理措施1．急救处理2．维持呼吸功能3．病情观察4．减轻疼痛5．预防感染6．胸膜腔闭式引流的护理（1）保持胸膜腔闭式引流装置密闭（2）保持胸膜腔闭式引流通畅（3）观察和记录（4）防止逆行感染（5）胸腔引流装置的固定（6）拔管（四）健康教育1．急救知识。2．注意保护胸膜腔闭式引流装置。3．出院指导。三、血胸胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为血胸。血胸常与气胸并存，称为血气胸。（一）护理评估【病因】常因锐器或肋骨断端刺破血管所致。血液来自肺组织裂伤、肋间血管或胸廓内血管破裂、心脏或大血管破裂等。【病理生理】因损伤的部位、程度和范围不同而有不同的病理生理变化。【临床表现】临床表现因出血量、出血速度及患者体质而有所不同。1.小量血胸2.中量血胸3.大量血胸4.血胸病人多并发感染【辅助检查】1．血常规检查。2．胸部X线检查。3．B超检查。4．胸腔穿刺抽出血性液体可明确诊断。【治疗原则】1．小量积血2．进行性血胸3．凝固性血胸4．合理使用抗生素预防感染。（二）护理诊断1．组织灌注量改变2．气体交换受损3．潜在并发症：感染。（三）护理措施1．密切观察生命体征、意识、面色、瞳孔变化，重视胸部和腹部体征以及肢体活动情况及伤口出血情况，警惕多发伤。2．维持有效循环血量。3．维持呼吸功能。4．预防并发症（四）健康教育1．帮助病人正确面对，防止情绪激动引起血压增高，出血量增加。2．讲解康复训练的目的、重要性，取得病人配合。三、心脏损伤心脏损伤（cardiacinjury）包括心脏挫伤和心脏破裂。（一）护理评估【病因】1．