第五节结直肠癌病人的护理.ppt

第五节结直肠癌病人的护理;结直肠癌是发生于结肠和直肠的癌症。;概述;;

分型

;【分型】;溃疡型;浸润型——多见于左半结肠，沿肠壁浸润生长，至肠腔狭窄引起梗阻，恶性程度高，转移早，预后差。

;浸润型;肿块型——好于右半结肠，呈菜花状向肠腔内突出，易破溃，较少向四周浸润，恶性程度低，预后较好。;肿块型;组织学分型包括：

腺癌：最多见。

腺鳞癌;干脆扩散;【护理评估】;（二）身体状况

早期无明显病症，病情开展到确定程度才出现明显临床表现其中

排便习惯变更和大便带血----最早出现;右半结肠癌：

生理特点——肠腔较宽大、粪便较稀，血运及淋巴丰富，吸取实力强；

癌肿类型——多为肿块型，易溃烂坏死致出血感染；

临床表现——以中毒病症为主，贫血、腹部肿块，晚期可有肠梗阻。;左半结肠癌：

生理特点——肠腔相对狭窄，粪便成形；

癌肿类型——浸润型，肠腔常环状狭窄，较早出现肠梗阻；

临床表现——以肠梗阻为主、便秘、腹泻、粘液血便等病症。;左右结肠癌区分;直肠癌的病症：

a.直肠刺激病症——最早出现，便意频频，排便习惯变更，便前有肛门下坠感，里急后重，排便不尽感，晚期有下腹痛；

b.肠腔狭窄——粪便变细，排便困难，甚至低位性肠梗阻；

c.破溃感染——黏液血便、脓血便。

血便是直肠癌病人最常见的早期病症;（三）心理—社会状况;（四）协助检查;（直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜）:诊断大肠癌最有效、牢靠的方法。可窥见肿瘤大小形态部位并可干脆取介入组织作病检。;其他检查;（五）治疗要点与反响;五、治疗要点与反响;外科治疗：;结肠癌根治术：

依据肿瘤部位，切除不同范围。;结肠癌根治术;乙状结肠癌根治术;直肠癌根治术;直肠癌根治术（一）Dixon手术;B、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：腹膜返折以下的直肠癌，不能保存肛门，于左下腹行永久性结肠造口（人工肛门）;直肠癌根治术（二）Miles手术;结肠造口术：

适用于急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠癌。;病例;护理诊断;【护理措施】;3、治疗协作：

A、肠道准备是术前护理的重点，目的是削减术中污染，防止术后切口感染，有利于吻合口愈合。

（1）限制饮食：

（2）清洁肠道：

（3）抑制肠道细菌;肠道准备;清洁肠道----传统方法;全肠道灌洗法;3.抑制肠道细菌：术前2-3日起，口服肠道不吸取的抗生素，如新霉素、甲硝唑等，同时肌内注射维生素K10mg

B、其他准备：

a.直肠癌：术前2日每晚用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。

患者：术前3日每晚阴道冲洗（以备手术中切除子宫及阴道），

c.术晨准备：术日晨留置胃管和导尿管;简答/案例;心理护理：

敬重和主动关切病人；

加强沟通，了解其心理反响；

激励病人及家属正视结直肠癌的病情及治疗方式，增加战胜疾病的信念。;1、一般护理：

（1）体位：病情稳定后予半卧位

（2）饮食与养分：禁食、胃肠减压、静脉补液。术后2-3日肠蠕动复原，进流质饮食，1周后进软食，2周左右进食普食。少渣;（3）引流管护理：

Miles手术后留置尿管1-2周

骶前引流管一般留置5-7天

2.病情视察

生命体征、切口敷料、引流液性状。

;造口开放前：刚好更换敷料，防止感染，视察有无肠段回缩、出血、坏死；

造口开放：术后2~3天，造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜隔开造口;爱护肠造口四周皮肤：留意清洗造口四周的皮肤，在造口四周涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋。;造口伤口愈合时：每日扩张造瘘口一次；隔日1次用温盐水经肠造口灌肠

活动：指导并帮助病人佩戴肛门袋;如何养成定时排便习惯？

适量温水（500~1000ml）灌肠

温度：37~40℃

每日一次或隔日一次，每次10分钟，尽可能保存10~20分钟;恢复饮食后：

注意摄入蔬菜水果，不宜易产气、味臭、刺激性或引起便秘的食物。

适当增加活动量;

保持排便通畅:若发生便秘，可用液状石蜡或肥皂水经结肠造口低压灌肠，意插入造口内的肛管不要超过10cm;人工肛门的护理（简答/病例）;造口狭窄;造口脱垂;（2）会阴部切口护理：

早期：保持会阴部清洁，刚好更换敷料；

引流护理：Miles术式会阴部残腔大，术后渗血渗液多，留意骶前引流管负压吸引，保持通畅；拔除引流管后每日2次用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。

常规运用抗生素。;（3）Dixon术后护理：

病人常有排便次数增多或排便失禁，应指导调整饮食，留意饮食卫生；

进行肛门括约肌训练，

便后清洁肛门，涂抹锌氧油等爱护肛周皮肤。

心理护理;健康教化

（1）有规律的生活，保持心情愉悦，适当户外活动。教会病人适当驾驭活动强度，避开过度活动增加腹压而引起人工肛门黏膜脱出。

（2）饮食指导：

选用产气少、少渣、易消化