儿童细菌性脑膜炎并发症诊疗专家共识（2023）解读.pptx

儿童细菌性脑膜炎并发症诊疗专家共识(2023)解读

附属医院

儿科2023/11/16

推荐意见1

①儿童BM的常见并发症包括硬膜下积液、癫痫、脑积水、听力损失、颅内出血(证据水平Ⅲ,推荐等级B);

②少数患儿可出现脑室炎、硬膜下积脓、脑神经麻痹(证据水平Ⅲ,推荐等级B);

③硬膜下血肿、脑脓肿、脑血管病变、抗利尿激素分泌异常综合征等更为少见(证据水平Ⅲ,推荐等级B);

④全身性并发症包括脓毒性休克、弥散性血管内凝血、肺炎、关节炎等(证据水平Ⅲ,推荐等级B)。

■全身系统并发症包括脓毒性休克0.3%~4%,弥散性血管内凝血2%,消化道出血0.7%、关节炎0.3%等，另有BM合并静脉窦血栓、基底动脉环狭窄或闭塞、血管炎病例报道，无法统计其发生率。

■目前证据表明不同年龄组及不同病原BM的并发症发生率均存在较大差异，推荐意见主要基于已获得证据中关于儿童BM各并发症发生率的高低，并结合专家经验得出。

临床问题1:儿童BM常见及少见的并发症?

■临床上很多病原引起的BM均可出现硬膜下积液或积脓，不同年龄段的主要致病菌存在差异，此外亦受到不同地区疫苗接种情况的影响，肺炎链球菌是2月龄以上婴幼儿硬膜下积液或积脓较常见的致病原，1岁以下婴儿需要重视大肠杆菌，其亦为硬膜下积液或积脓的重要致病原之一，其他少见的致病菌亦可能导致硬膜下积液或积脓。

导致硬膜下积液或积脓的常见病原菌包括肺炎链球菌、

大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、无乳链球菌(证据水平Ⅲ,推荐等级B)。

临床问题2:BM合并硬膜下积液或积脓的常见病原?

推荐意见2

M经合理抗菌药物治疗及脱水降颅压治疗，仍有发热(或体温恢复正常后再次升高，不能用其他疾病解释)、意识改变(如烦躁哭闹、嗜睡、昏迷等)、颅内压增高(如头痛、呕吐、前囟膨隆、颅骨缝裂开、头围增大等)、出现神经系统症状或体征(如肢体抽搐)等，需考虑存在硬膜下积液或积脓、脑积水等并发症的可能，应尽早完善头颅CT、磁共振成像或头颅B超协助诊断(证据水平IV,推荐等级C)。

■建议BM经合理抗菌药物及脱水降颅压治疗，仍

有不能用其他原因解释的持续性发热、意识改变、颅内压增高、出现神经系统症状或体征，应行头颅CT、磁共振成像或头颅B超检查评估是否存在硬膜下积液或积脓、脑积水等并发症。

临床问题3:临床何种情况下需尽早进行影像学检查辅助诊断儿童BM合并硬膜下积液或积脓、脑积水?

推荐意见3

对于BM合并硬膜下积液，如经过规范内科治疗后，发热、颅高压、局灶神经系统症状及体征等临床情况仍未改善，头颅影像(CT或磁共振成像)显示积液量多(积液厚度超过1cm),对脑实质有明显压迫，或提示包裹形成，以及继发硬膜下血肿或积脓，建议在全身应用抗菌药物治疗的同时，酌情行相应的外科干预(证据水平IV,推荐等级C)。

■大多数硬膜下积液无症状，可在BM治疗过程中自然缓解，无需干预。

■建议针对硬膜下积液或积脓的处理需根据临床症状，病程，积液量和部位及影像学特点综合判断是否需要外科治疗。

临床问题4:硬膜下积液或积脓在何种情况下需要外科治疗?

推荐意见4

■建议对于BM合并脑积水患儿，如果无颅内压增高症状且影像学未见严重脑室扩张或室旁水肿，可予以观察处理。

■外科干预适用于出现颅内压增高症状进行性加重、影像学显示室旁水肿及脑室扩张进展的患儿。

■脑容量减少如脑萎缩引起的代偿性脑积水通常不需要外科干预。

①对于颅高压症状轻微的脑积水患儿可先尝试降颅压药物等保守治疗，但需严密监测颅高压症状及头颅影像学变化(证据水平IV,推荐等级C);

②对于有显著颅高压症状的脑积水患儿或经保守治疗仍有颅内压增高表现且影像学检查提示脑积水进展者应尽早实施外科干预(证据水平IV,推荐等级C)。

临床问题5:BM合并脑积水何时需要外科干预?

推荐意见5

推荐意见6

①外科干预方式包括脑室外引流、脑室-腹腔分流术等(证据水平Ⅲ,推荐等级B);

②对于颅内感染尚未控制的患儿，需先行脑室外引流，待感染控制后，若脑室外引流量逐渐减少至无(排除管路堵塞)且无颅高压症状，可拔除引流管，否则需行脑室-腹腔分流术(证据水平Ⅲ,推荐等级B);

③不推荐内镜第三脑室造瘘术治疗BM后脑积水(证据水平IV,推荐等级C)。

■多项研究显示，针对BM并发脑积水的患儿，在感染控制前先采用脑室外引流，待感染控制后改为脑室腹腔分流术的方案，可以取得良好的临床效果。

■建议对于BM合并脑积水患儿，当感染尚未控制时，行侧脑室外引流，