妇产科护理学-课件第三章妊娠生理和妊娠诊断.pptVIP

第三章妊娠生理和妊娠诊断第一节妊娠生理妊娠（pregnancy）是胚胎（embryo）和胎儿(fetus)在母体内发育成长的过程。这一生理过程非常复杂又极为协调。卵子受精是妊娠开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠终止。临床上以末次月经第一日作为妊娠的开始，整个妊娠时期通常为280天，或40周。一、受精及受精卵发育、输送与着床（一）受精男女成熟生殖细胞（精子和卵子）结合的过程称为受精（fertilization）。（一）受精1、受精的基本条件在限定时间，获能的精子与成熟卵子相遇于输卵管壶腹部与峡部连接处是受精的基本条件。（一）受精（1）精子获能：在精液中尚没有使卵子受精的能力，精子经宫颈管进入子宫腔后，其顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，顶体膜稳定性降低，此时精子获得受精能力，这一过程称为精子获能（capacitation）。（2）排卵及卵子迁移（一）受精2、受精过程精子与卵子相遇后，精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂，形成小孔释放顶体酶,溶解卵子外围的放射冠和透明带，此过程称为顶体反应（acrosomereaction），是由透明带成分激活的不可逆过程。借助这些酶的作用，精子穿过放射冠及透明带。当精子头部与卵黄膜融合时，引发透明带反应。透明带反应保证了人类单卵子受精。获能的精子穿过次级乱母细胞透明带为受精过程的开始，卵原核与精原核融合标志受精过程的完成。（一）受精2、受精时间受精发生在排卵后12小时内，整个过程约需24小时。形成受精卵，标志着新生命诞生。（二）受精卵的发育与输送受精卵一旦形成，便开始向宫腔方向移动，动力来自输卵管的蠕动和上皮细胞纤毛的推动。在受精后第三天，受精卵运行到宫腔，在宫腔内继续发育2～3天，在受精后第6～7天透明带消失后准备植入子宫内膜。（三）受精卵的发育受精卵向宫腔方向移动的同时开始细胞分裂，此时受精卵称为卵裂，卵裂形成的细胞称为卵裂球。在受精后72小时受精卵分裂成为一个有12～16个细胞的实心细胞团，称为桑椹胚。桑椹胚进入宫腔后细胞间隙间液体聚集，形成一个大腔，这时受精卵称为胚泡或囊胚。胚泡内一侧为实体细胞球，又称为内细胞群。这一端称为胚极，构成囊胚壁的单层细胞称为滋养层。受精后第6～7天透明带消失，形成晚期胚泡。（四）受精卵的植入晚期胚泡逐渐埋入并被子宫内膜所覆盖的过程，称为受精卵植入或着床。受精卵着床需要经过定位、粘着和穿透3个过程。着床的部位大多在子宫后壁上部。受精卵着床必须同时具备以下条件：①透明带变薄、消失，囊胚孵出；②胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③与胚泡同步发育、可接受胚泡种植的子宫内膜；④孕妇体内有足够数量的孕酮。（五）子宫内膜的改变受精卵着床后，子宫内膜迅速出现蜕膜变，致密层的蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞，依蜕膜与胚泡的部位关系，将蜕膜（decidua）分为3部分:①底蜕膜（basaldecidua）：指与胚泡极滋养层接触的子宫肌层的蜕膜，以后发育成胎盘的母体部分；②包蜕膜（capsulardecidua）：指覆盖在胚泡表面的蜕膜。这部分蜕膜随妊娠进展逐渐与真蜕膜融合，至分娩时这两层已无法分开；③真蜕膜(truedecidua)：指底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜。二、胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点（一）胚胎、胎儿发育特征胚胎学中，将胚胎期定位受精后8周或末次月经后10周内，此时是其主要器官结构完成分化的时期。从受精后9周起称为胎儿，各器官将进一步发育并渐趋成熟。（一）胚胎、胎儿发育特征1、胚胎发育特征妊娠第5周（受精后3周）：胚盘形成，体蒂已分化。妊娠第6周（受精后4周）：枝芽出现，心外形形成。妊娠第8周（受精后6周）：具有胎儿形状，头大占顶臀高的近一半。手指及足趾开始出现。各器官正在分化发育，心脏已形成，B超可见心脏搏动。（一）胚胎、胎儿发育特征2、胎儿发育特征12周末：胎儿顶臀长约6～7cm，体重约14g。外生殖器开始出现性别分化，出现指（趾）甲。16周末：胎儿顶臀长约12cm，体重约110g。仔细检查外生殖器可以确认胎儿性别，头皮长出毛发，开始出现呼吸运动。皮肤菲薄无皮下脂肪。部分产妇已能自觉胎动。（一）胚胎、胎儿发育特征20周末：胎儿约16cm,体重约320g。出现胎脂,全身覆盖毳毛。开始出现吞咽和排尿功能。用听诊器经孕妇腹壁可听到胎心音。24周末：胎儿顶臀长约21cm，体重约630g。各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，出现眉毛，睫毛可辨认。28周末：胎儿顶臀长约25cm,体重约1000g。皮肤红色并形成胎儿皮脂，皮下脂肪不多，由于肺泡Ⅱ型细胞产生的表面活性物质含量较少，出生后易患呼吸窘迫综合征，若加强护理，可能存活。（一