筋膜炎护理查房.ppt

坏死性筋膜炎的护理查房

（一）病例特点1.一般情况：患者男性，53岁。2.病史：患者于2015年10月13日于马路上行走时被车辆撞到，即时昏迷约15分钟，可见左腰部、髂部有广泛性皮肤撕脱外伤，立即送当地医院就诊，待清醒后患者即感左腰部、髂部疼痛难忍，无声嘶、气促、胸闷、心慌、呼吸困难、无恶心与呕吐等不适，有昏迷，当地医院给予清创缝合，现术后七天左下肢突发广泛性红肿热痛，因当地医院治疗条件有限遂来我院就诊。一、病例介绍

（一）病例特点急诊以：①左腰部、髂部广泛性撕脱伤，②左下肢坏死性筋膜炎收治入院，患者自发病以来，神志清，精神欠佳，饮食睡眠尚可，留置导尿。3.平素身体健康，无既往疾病史；无既往传染病史；无既往外伤病史；无既往手术史；无既往输血史；无既往过敏史；预防接种史不详。一、病例介绍（二）拟诊讨论1.初步诊断（1）左腰部、髂部广泛性撕脱伤；（2）左下肢坏死性筋膜炎。

2.诊断依据和鉴别诊断一、病例介绍诊断依据：（1）患者男性，53岁，查体：T：℃P：86次/分R：22次/分BP：120/60mmHg。（2）明确外伤史，左腰部及髂部皮肤挫裂伤，可见一约12cm和一约2cm缝合伤口，有大量脓性分泌物流出，周围创面肿胀明显。左大腿、左小腿广泛性红肿热痛，触及有波动感和捻发音，左侧大腿较对侧同一平面周径长16cm，左小腿较对侧长4cm。鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别

（三）诊疗计划三大常规、生化全项、出凝血时间、血型、传染病标志物等；TP：胸部X线片；ECG。异常实验室检查：白蛋白值；物理检查：心电图，胸片提示无明显异常。一、病例介绍（一）检查计划：（二）诊疗计划：积极完善相关检查，暂给予患者补液、抗感染、营养支持治疗。

二、坏死性筋膜炎定义坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。本病是多种细菌的混合感染，其中主要是化脓性链球菌和金黄葡萄球菌等需氧菌。本病感染只损害皮下组织和筋膜，不累及感染部位的肌肉组织是其重要特征。

（1）片状红肿、疼痛。（2）疼痛缓解，患部麻木。（3）血性水疱。（4）奇臭的血性渗液。三、坏死性筋膜炎临床表现1.局部症状起病急，早期局部体征常较隐匿而不引起患者注意，24小时内可波及整个肢体。

疾病早期，局部感染症状尚轻，患者即有畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。若未及时救治，可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等。局部体征与全身症状的轻重不相称是本病的主要特征。2.全身中毒症状三、坏死性筋膜炎临床表现

2015年10月22日左腰部、髂部、左下肢切开引流术2015年10月26日进行左髂腰部、下肢VSD引流术2015年11月06日在全麻下右手切痂自体整张皮片移植+右下肢削痂、微粒皮异体皮复合移植术四、该病例手术情况

引流问题与VSD负压无效、引流管不通畅有关。护理措施：①保持正常的负压吸引压力。②翻身活动时防止引流管扭曲打折，保证引流有效；③观察VSD材料是否塌陷，保持良好的密闭性，使用支架被，避免VSD材料受压和牵扯引流管；④观察引流液，保持引流管的畅通。⑤每周更换引流装置，更换时关闭负压，夹闭引流管，严格无菌操作。护理目标：负压引流有效、促进新鲜肉芽组织生长。五、护理问题及措施病人指导：知道病人家属观察引流管是否通畅，有无受压、扭曲、堵塞等情况。

2.营养失调低于机体需要量有关。护理措施：①根据患者的体质指数及标准体重，核算患者的营养需求，制订合理的营养膳食计划，增加蛋白质、维生素、矿物质、微量元素等的摄入。②给予肠外营养及血浆、红细胞、白蛋白等支持。护理目标：患者营养良好，创面愈合好。五、护理问题及措施病人指导：指导患者进食高蛋白、丰富维生素、易消化饮食，以改善营养状况，促进创面愈合。

3.焦虑与病情严重担心预后有关。护理措施：①发病突然易产生焦虑情绪。因此,要掌握患者的性格特点、心理变化,进行安慰鼓励,适时疏导,使患者心态稳定,治疗顺利进行,促进患者的康复。②与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。了解患者的担忧及期望,耐心解释病情;告诉患者精神因素可影响病情波动。③主动关心患者，耐心解释病因及治疗,使患者增强战胜疾病的信心,建立起良好的医患关系。护理目标：减轻患者心理压力能够让患者配合治疗。五、护理问题及措施病人指导：向患者讲解坏死性筋膜炎病因及清创手术的特点，及时疏导患者不良情绪，使之增强战胜疾病的信心和积极配合医生的治疗。

4.疼痛与换药、手术导致疼痛有关。护理措施：①每次换药、清创前，应做好患者疼痛评估，遵医嘱合理使用止痛剂，待疼痛缓解后，再行清创或换药。②在清创和换药过程中，注意