有机磷中毒患者的急诊治疗体会.docx

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有机磷农药中毒引起迟发性多发性神经病变1例报道

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樊秀琴王洪世(黑龙江省嘉荫农场职工医院黑龙江嘉荫153223)

R595.4B1672-5085(2009)06-0131-02

病例介绍：患者，女，14岁。既往健康，该患因生气后自服敌敌畏60ml，服药后10分钟后出现恶心，呕吐，自感呼吸困难，头晕，四肢颤抖，由家人发现并送至医院时，病人口吐白沫，面

色青紫，多汗，呼吸蒜臭味，呼吸浅弱，小便失禁，立即给予人工呼吸，阿托品20mg静注，碘解磷定0.4g静注。纳络酮0.8mg静注。入院时查体：BP：70/50mmHg。p：45次/分。R：10次/

分。T：350C。昏迷状态，皮肤湿冷，四肢抖动，瞳孔明显缩小，双肺布满湿罗音，心率：45次/分，律整，心音弱，腹平坦，肝脾未触及，墨非氏征阴性。病理反射未引出，15分钟后病人呼吸状态有所缓解，皮肤温暖，意识有所恢复，肺内罗音明显减少，立即给予洗胃，呼吸兴奋剂，适量补液维持生命体征平稳，维持阿托品化，但病人阿托品每十分钟就要用10mg至20mg，才能维持阿托品化，否则就出现呼吸困难，面色青紫，肺内湿罗音加重，现病人已经用阿托品400多只。辅助检查：WBC：12*10。N；73，L；26。RBC；4。5*10，HB；110g/l。心电图；窦性心律，心电轴正常，尿常规正常。经科室会诊决定，给患者做碳棒血液透析，输血。透析后阿托品用量明显减少，每次2mg，每日3～5次皮下注射，即可维持生命体征。第2日再次给予血液透析，并洗胃，病人症状明显缓解，住院7日后出院。发病2周后病人出现握笔费力，抬脚困难，症状逐渐加重。诊断为“迟发性多发性神经病变”。给予激素强的松，维生素B1及维生素B12治疗。症状恢复较慢。半

个月后加用鼠神经生长因子，加强功能锻炼，治疗3个疗程，历时治疗半年左右，病人肌肉萎缩明显缓解。一年后病人无任何后遗症。

讨论敌敌畏属于高毒类有机磷农药。中毒机制主要通过抑制神经系统的胆碱酯酶活性，胆碱能神经对维持正常生理功能和生命极为重要。临床上有机磷农药中毒的病人很多，但能引起迟发性多发性神经病变的较少见，目前认为机理可能是由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶并使其老化所致。多为重度中毒患者，一旦形成迟发性多发性神经病变，治疗起来非常困难，恢复时间较长。该病例提示我们对待迟发性多发性神经病变要深入的认识，并建立信心。首先，在急性期要早期，足量，联合，重复应用特效解毒药，其次，只要经过正规治疗，如激素正确使用，营养神经药物长期应用，功能锻炼，最终都有完全治愈的可能。不要在治疗过程对病情恢复较慢，惧怕激素的副作用而擅自终止治疗，会造成终生遗憾的。

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-全文完-