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胎儿宫内窘迫的观察及护理

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R473.71B1672-5085(2010)03-0159-02

【关键词】胎儿宫内窘迫观察护理

胎儿宫内窘迫是因胎儿、胎盘系统气体交换障碍而出现的以呼吸循环功能不全为主的综合症。是胎儿在子宫内缺氧及酸中毒所引起的一系列病理现象，严重危及胎儿的健康和生命。通常发生在临产过程中，也可以发生在妊娠后期。是引起围产儿死亡及新生儿神经系统后遗症的重要原因之一。根据胎儿宫内窘迫出现的时间、病因和缺氧程度可分为急性（显性）和慢性（隐性）两大类。前者多由于母体血氧含量不足，子宫局部血循环不畅，胎盘、脐带血循环受阻等原因所致。后者系胎盘功能不全所致。因此，在临产过程中加强产程的观察，及时发现胎儿宫内窘迫是非常重要的。我科自2007年10月至2009年10月共确诊胎儿宫内窘迫180例。现将临床观察及护理总结如下。

1临床资料

本组180例，均为足月妊娠，孕妇年龄20-30岁，其中急性胎儿宫内窘迫153例，占85%；慢性胎儿宫内窘迫27例，占15%。阴道助产40例，剖宫产140例。

2胎儿窘迫的因素

2.1一般因素

生育年龄小于23岁或大于30岁的孕妇发生率较高。有报告称，在5月-9月之间分娩的发生胎儿宫内窘迫较其他月份高，可能是夏季气候炎热、气压较低的缘故。

2.2脐带因素

脐带循环受阻在急性胎儿宫内窘迫原因中居第一位，与脐带过长、过短、受压、打结、扭转、狭窄等有关。

2.3母体因素

妊娠期母体患有各种合并症、并发症，使母体血氧含量不足，从而影响胎儿供血，造成缺氧。

2.4胎盘病变

胎盘种植异常、形状异常、发育障碍、循环障碍，造成胎盘功能低下。

2.5分娩期合并症

多见于急产、子宫不协调性收缩、缩宫素使用不当、手术助产不当等因素造成胎儿宫内缺氧。

3临床观察

3.1胎儿情况

临床以听诊胎心率的变化来估计胎儿宫内安危状况是古老而简单的监护方法。用胎心听诊器或者多普勒胎心超声议及母婴胎儿监护仪于宫缩间歇期听胎心音，每次听一分钟。正常胎心率为120-160次/分，多在140次/分。在观察胎心音时，应注意胎心音的频率，特别是子宫收缩前后胎心音的变化情况。当宫缩间歇期较长时间胎心率超过160次/分或小于120次/分，或者胎心音快慢不均时，应立即给孕妇吸氧并通知医生进一步处理。

3.2孕期胎动计数

临床上多采用每日固定3小时计数胎动法，即在早中晚固定的时间各监测胎动1小时，将胎动数相加乘以4即得12小时胎动数。12小时胎动数大于30次为正常，小于20次为异常，小于10次提示胎儿已明显缺氧。胎儿缺氧早期，表现胎动频繁，缺氧继续加重，则胎动逐渐减弱，次数逐渐减少至消失。胎动消失一般出现在胎心音消失之前。胎动消失后胎心音可维持12-48小时。因此应抓住胎动异常的报警信号，在胎心音尚好时终止妊娠以挽救胎儿性命。

3.3羊水胎粪污染

正常羊水为清亮或乳白色。当胎粪排入羊水使其浑浊时称羊水胎粪污染。因为胎儿宫内缺氧是肠蠕动加快，肛门括约肌松弛引起胎粪排出。根据缺氧程度羊水胎粪污染程度分3度。当发现羊水胎粪污染并且胎心音小于119次/分时，应考虑胎儿宫内窘迫，力争在30分钟内结束分娩。若只有羊水粪染而无胎心音的改变或虽有胎心音变慢但不低于110次/分，不认为是胎儿宫内窘迫，不必干预分娩。

3.4胎盘功能检查

孕妇尿中E3含量的高低反映胎盘的功能状态。一般测24小时尿E3值。出现胎儿宫内窘迫的孕妇一般24小时尿E3值急骤减少30%-40%，或于妊娠末期连续多次测定在10mg/24h以下。

3.5电子胎心音腹壁外监护

它可以连续动态监测胎心音及胎动等情况，描记胎心音曲线，可以显示胎心率与胎动及子宫收缩的关系，判断胎儿在子宫内的状态。

4护理措施

4.1改变母亲体位

孕妇取左侧卧位休息。可以减轻妊娠子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘血循环，增加胎儿供氧量。

4.2吸氧

间断给孕妇氧气吸入。氧流量2升/分，每次吸氧30分钟。

4.3监测生命体征及胎心音

注意监测血压的变化。胎心音每15-30分钟听诊一次或进行电子胎心腹壁监护。

4.4心理护理

4.4.1建立良好的护患关系

尊重孕妇并给予同情。态度和蔼，语速缓慢，鼓励和认真听取孕妇的叙述和提问，接受孕妇的各种行为表现。

4.4.2提供信息

向孕妇夫妇提供相关信息，将真实情况告知孕产妇夫妇，有助于减轻焦虑。指导孕妇采取良好的应对措施，帮助她们面对现实。

4.5结束分娩

为手术者做好术前准备，同时做好新生儿抢救的准备。

5预防

5.1做好孕期保健和产前胎儿监护，积极防治妊娠合并症和围产期疾病，及时处理高危妊娠。

5.2临产后，严密观察产程，认真进行胎心音监护，对胎头浮动和胎位异常者，应卧床休息，避免发生胎膜早破及脐带脱垂。

5.3正确使用缩宫素，尽量少用麻醉镇静药物，避免