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中医内科学讲稿脾胃第五节呃逆

第五节呃逆

【概说】

一、概念：

呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，

令人不能自制为主要表现的病证。

二、沿革

（一）《内经》称呃逆为“哕”，认为是中上二焦的病变。

病机：胃气上逆。

病位：胃、肺

治疗：提出了三种简易疗法，

（二）《金匮要略》进行分类，提出治法方药。

1、实证：“哕而腹满，其前后，知何部不利，利之则愈”；

2、寒证：“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之”；

3、虚热证，“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”。

（三）《景岳全书》确定呃逆的病名。

“哕者呃逆也，非咳逆也，咳逆者咳嗽之甚者也，非呃逆也；干

呕者无物之吐即呕也，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非咳嗽逆也。

后人但以此为鉴，则异说之疑可尽释矣。”

（四）《证治汇补》提出治疗法则。

“治当降气化痰和胃为主，随其所感而用药。气逆者，疏导之；

食滞者，消化之；痰滞者，涌吐之；热郁者，清下之；血瘀者，破导

之；若汗吐下后，服凉药过多者，当温补；阴火上冲者，当平补；虚

而挟热者，当凉补”。

三、讨论范围

西医内科学中的单纯性膈肌痉挛即属呃逆。而其他疾病如胃肠神

经官能症、胃炎、胃扩张、胸腹腔肿瘤、肝硬化晚期、脑血管病、尿

毒症，以及胸腹手术后等所引起的膈肌痉挛之呃逆，均可参考本节辨

证论治。

【病因病机】

一、病因

（一）饮食不当

太饱太快

过食生冷寒气蕴蓄于胃，循手太阴之脉上动于膈—→呃逆

过服寒药

辛热煎炒

醇酒厚味燥热内生，腑气不行，气逆动膈—→呃逆

过用温补

《景岳全书》曰：“皆其胃中有火，所以上冲为呃。”

（二）情志不遂

1、恼怒伤肝，气机不利，横逆犯胃，逆气动膈；

2、肝郁克脾,或忧思伤脾,运化失职，滋生痰浊；—→呃逆

3、痰饮内停，恼怒气逆，逆气挟痰浊上逆动膈。

《证治准绳》有“暴怒气逆痰”而发生呃逆的记载。

（三）正气亏虚

素体不足,年高体弱

大病久病,正气未复损伤中气,或伤胃阴,胃失和降—→呃逆

吐下太过,虚损误攻

病深及肾，肾气失于摄纳，浊气上乘，上逆动膈—→呃逆

《证治汇补》：“伤寒及滞下后,老人、虚人、妇人产后，多有呃

证者，皆病深之候也。若额上出汗，连声不绝者危。”

二、病机

（一）病位在膈，病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾诸

脏腑有关。

生理：

胃与膈：胃居膈下，其气以降为顺，胃与膈有经脉相连属；

肺与膈：肺处膈上，其主肃降，手太阴肺之经脉，还循胃口，上

膈，属肺；

肺与胃：肺胃之气均以降为顺，两者生理上相互联系；

胃与肝脾：胃之和降，有赖于脾气健运和肝之条达；

肺胃与肾：肺之肃降和胃之和降，还有赖于肾的摄纳。

病理：病理上相互影响，肺之宣肃影响胃气和降，且膈居肺胃之

间，上述病因影响肺胃时，使胃失和降，膈间气机不利，逆气上冲于

喉间，致呃逆作。如：

胃中寒气内蕴，胃失和降，上逆动膈致胃中虚冷证；

燥热内盛伤胃，甚至阳明腑实，腑气不顺，胃失和降致胃火上逆

证；

肝失疏泄，气机不顺，津液失布，痰浊内生，影响肺胃之气致气

机郁滞证；

脾失健运或肝失条达，则胃失和降，气逆动膈，亦成呃逆。

肾气不足，肾失摄纳，肺胃之气，失于和降，浊气上冲，挟胃气

上逆动膈，亦可致呃。

（二）基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。

从以上分析可知，本病的病机主要是胃失和降，膈间气机不利，

胃气上逆动膈。因胃主受纳，主降，以通降下行为顺，若因饮食不节、

情志因素以及体虚病后而导致寒气、燥热、气滞、痰阻及正气虚衰，

均可引起胃失和降，胃气上逆动膈，而成呃逆。

（三）病理因素不外有气郁、食滞、痰饮等。

情志—→气郁

痰饮胃失和降，胃气上逆，膈气不利—→呃逆

饮食—→食滞