急性脑梗塞溶栓治疗课件.pptVIP

动脉早期再通但是缺少再灌注的原因:?栓塞部位下游的多支血管的栓塞（近端动脉血栓清除后的残余碎片可以进入远端）,由于“无回流现象”导致的微循环闭塞,在血管再通之前缺血坏死组织的快速形成导致无营养性的再灌注。在一些病例,突然的组织再灌注可能是有害的,会导致血脑屏障的破坏和出血转化或者由于所谓的“再灌注损伤”导致大面积脑水肿Stroke,2009,40:2872-2874;CerebrovascularDisease,2009,27:162-167动脉溶栓联合血管内治疗（机械碎栓和血栓抽吸?由于只有美国批准MERCI可以在临床应用,且其安全性和有效性尚待进一步确定,所以目前还是局限于临床试验中使用。?2007AHA/ASA血管内治疗的指南推荐:1.尽管MERCI取栓器用于小心选择的病人中去除动脉内血栓是一种合理的器械,但是委员会也认识到这种器械的使用在改善卒中的预后方面还不清楚（IIb推荐,B级证据）2.其他血管内治疗器械的有用性还没有确立。这些设备应该只能在临床试验中使用(（IIb推荐,C级证据）?2010年中国指南、2008ESO欧洲卒中指南没有关于机械取栓装置在AIS中的推荐?动脉溶栓联合机械碎栓的试验数据有限,尚待探索,且无指南推荐,所以目前也应局限于临床试验中使用。动静脉联合溶栓?动静脉联合溶栓治疗,即先静脉溶栓治疗,同时做好动脉溶栓治疗的准备,然后行脑血管造影,如果存在残余血栓,再行动脉溶栓治疗。动静脉联合溶栓同时具备动脉溶栓和静脉溶栓的优点。动静脉联合溶栓与动脉溶栓的比较

?再通率:一项汇总分析发现，动静脉联合溶栓与动脉溶栓无差异（67.5%VS63.2%)?Wolf等研究发病6小时内AIS患者，动静脉联合溶栓(rt-PAIV0.6mg/kg,最大剂量60mg,然后0.3mg/kgIA,最大剂量30mg;平均剂量17.5mg)与单纯动脉溶栓（rt-PA平均剂量22.8mg)，结果:血管再通率64％和48％，两组病死率分别为20％和16％，出血发生率均为12％，神经功能转归良好的比例(mRS0～2)显著高于动脉溶栓组(OR=1.6)Stroke,2007,38:967-973;JStrokeCerebrovascDis,2008,17:121-128

指南推荐

?2007AHA/ASA指南推荐:该指南探讨了联合治疗方案（动静脉联合溶栓IMS-IIMS-II,溶栓＋神经保护治疗，溶栓＋血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂）给出了III级推荐?在目前，用于恢复再灌注的联合干预治疗不能使用于临床试验之外(III级推荐，B级证据）*2008年ESO指南没有对联合干预治疗作出推荐*2010年中国卒中指南没有对动静脉联合溶栓作出描述和推荐急性脑梗死诊断程序？突发神经功能缺损；？临床特点+头部影像学检查；？确定卒中的性质、部位、严重程度；？同时鉴别诊断；？病因诊断；？对因治疗；(1)isitastroke?(2)Whatpathologicaltypeofstroke?(3)Whereisthelesion?(4)Whatcausedit?急性卒中患者急诊诊断项目

1.脑的影像学:CT或MRI2.ECG3.实验室检查?血常规?凝血功能（包括INR)?血电解质、血糖?肝肾功能?C-反应蛋白、血沉等。类卒中样疾病

?鉴别诊断。1.慢性硬模下血肿。2.脑肿瘤3.低血糖4.代谢性脑病。5.癫痫发作后的神经功能障碍PJHand,etal.Stroke37(2006),pp.769–775.对急性脑卒中病人的快速评估

?评估时间（分）?内科医师评估10?卒中小组评估15?头颅CT检查