县医院“医师节”十八项核心制度案例分析题.docVIP

县医院“医师节”十八项核心制度案例分析题

Case1

基本案情：某女52岁因车外伤来某医院就诊，医生没有做仔细询问其受伤情况，也没记录其检查受伤情况。病历上是草草记录了几句话即：被车撞伤二小时，自述胸痛、头痛、头晕，神志清，头部擦伤2处，四肢擦伤3处，未见骨折。诊断复合外伤，收观察室转入观察，并处理皮肤擦伤。未记录其生命体征、腹部检查。于留观室2小时，患者昏迷，经诊查以创伤加休克收入普外科，抢救2小时后死亡，发生纠纷。

剖析：1、病史采集不全面：无受伤经过记录、无现病史既往史记录；2、体检不全面：无生命体征记录、胸部肋骨骨折未检测，血气胸未诊断、腹部未检查、肝破裂及腹腔出血未检出；3、外伤打击至糖尿病酮症酸中毒未诊断未处理；4、留观期间静注5%糖液，加重病情；5、由于对该病人重视程度不够，没有认识到该病人可能发生危重情况，未与家属病危告知；6、违反医疗核心制度--首诊负责制、危重病人抢救制、违反诊疗常规规范--DM诊疗规范。结论：医疗机构的医疗行为存在过错，该病人的死亡与医疗机构的医疗行为间存在因果关系。且医生存在过错--麻痹大意、不负责任，构成一级甲等医疗事故，承担主要责任。经法院调解，赔偿患者各种费用18万元。

Case2

基本案情：2013年3月13日,患者王某某因“发热、咳嗽、咽痛”在某医院急诊科就诊行胸部CT、血常规等检查后,考虑“肺部感染、支气管扩张”,门诊给予化痰、解痉等治疗。3月14日以“发热、咳嗽、咳痰、咽痛4天”为主诉入住该医院呼吸科,初步诊断:①肺部感染;②上呼吸道感染;③甲状腺功能亢进症。3月15日02:00患者诉胸闷、心慌、乏力、咽痛等,给予吸氧,口服药物控制心率等对症处理。患者病情进一步加重,当日08:25转呼吸ICU治疗,给予抗感染、控制心率、升压、扩容、纠正电解质紊乱等治疗,22:05抢救无效死亡。死亡诊断:①感染性休克②肺部感染;③上呼吸道感染;④甲状腺功能亢进症、甲状腺功能亢进危象不除外;⑤粒细胞缺乏症;⑥腹泻;⑦电解质紊乱低钾血症;⑧多脏器功能衰竭。

剖析：①患者门诊治疗时,医方虽及时明确病情,并对患者粒细胞缺乏的情况请相关科室会诊,但对患者严重粒细胞缺乏的严重性向患者告知不足,未取得患方签字;②在患者入院后,医方虽进行了抗感染治疗,但抗感染力度不强,对粒细胞缺乏的严重性认识不足,未及时请血液科会诊进行治疗,存在处理不及时的情况;③从病历中未体现危急值报告及执行记录;④患者以往存在粒细胞缺乏的病史,基本情况较差,入院时白细胞计数0.6×109/L,病情危重，抢救难度大，死亡率高，患者最终死亡考虑为粒细胞缺乏导致的全身多脏器功能衰竭。

Case3

基本案情：某男，59岁，因“上腹痛、恶心、呕吐4小时”来院就诊，医师经诊查诊断为：“急性胃炎、胃痉挛”，给以治疗，2小时后上述症状加重伴胸闷心慌，查体：BP60/40mmHg，R26次/分，面色苍白大汗，肺呼吸音粗，心率108次/分，心音低钝，四肢稍凉，心电图示急性心梗，立即给予抢救，患者抢救无效死亡。患者死亡后，其家属对死因及治疗有异议。院立即组织有关专家讨论，讨论后大家认为：该病人来时确实是急性胃炎胃痉挛，后因其疼痛诱发冠脉痉挛至急性心梗。发现后立即组织抢救，因病人病情危重，抢救无效死亡。与医疗行为之间无任何关系，不属于医疗过失行为，不予以赔偿。

剖析：1、病人初诊时即为AMI之表现，医生认识不足，没能行心电图检查；2、仅以急性胃炎进行补液等治疗，延误了最佳治疗时机；3、发现心肌梗死时也未能按急性心梗救治规范进行救治。如溶栓等；4、该案例有损害结果-死亡，有主观过失即违规行为-误诊，违反救治规范；5、因果之间存在关系。结论：见于该病人系AMI，死亡率高等客观之事实。

Case4

基本案情：2015年1月5日,丹阳市卫生局接到举报:某民营医院开展属于第二类医疗技术的白内障超声乳化手术。市卫生局当即派卫生监督员开展现场调查,经过对案件的调查处理,查明该院未经核准登记擅自违规开展第二类医疗技术的违法事实,并依法取证、处罚。现将该案件分析报告如下.

2015年1月6日,卫生执法人员对涉案单位进行检查发现:该院一楼电梯旁有宣传白内障超声乳化手术的广告牌,三楼手术室内有眼科手术显微镜1台,护士台查见白内障超声乳化手术患者病历1份,手术患者登记簿上载有白内障超声乳化手术患者的信息;现场调取了财务科白内障超声乳化手术患者收费明细以及该院提供《医疗机构执业许可证(副本)》复印件、法定代表人身份证复印件、开展白内障手术医师的《医师资格证书》和《医师执业证书》复印件等资料。卫生监督执法人员现场对该院法定代表人、副院长和手术护士进行询问,3人均承认该单位开展白内障超声乳化手术情况属实,法定代表人也承认该单位开展白内障超声乳化手术未经卫生行政部门核准登记

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