泌尿系结石病人的护理.ppt

泌尿系结石病人的护理;教学目标;概述;尿结石成分及特性;;草酸钙结石

由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例数较大。;第七页，共87页。;第八页，共87页。;病理生理;病理;感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓

损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡

恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌

结石、梗阻、感染三者之间互为因果;第十二页，共87页。;第十三页，共87页。;病因;;患者，男，24岁。主因右侧腰腹部疼痛2小时入院。

患者2小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，向下腹部及右侧大腿内侧放射，伴肉眼血尿，无发热，无尿频、尿急、尿痛，急来我院。

入院查体：T：36.5P：80次/分R：20次/分BP：125/80mmHg发育正常，营养中等，痛苦面容，查体合作，心肺无明显异常，腹平坦，右侧上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及。右侧压痛及叩击痛，左侧正常，右侧输尿管上段走行区轻压痛，耻骨上膀胱区无隆起及压痛，尿道开口无畸形。

辅助检查：尿常规：镜检红细胞满视野。B超：右肾内可见大小约1.5cm×1.0cm强回声团伴声影，左肾、双侧输尿管、膀胱未见占位病变。;患者，男，54岁，农民，主因间断尿频、尿急、排尿不畅10余年，加重一年收入院。

患者10年前出现尿频、尿急、排尿不畅，有时需变换体位方能排尿，未做治疗，一年前上述症状加重，曾在当地，未作检查以“泌尿系感染”及“前列腺增生症”治疗，无效。既往体健，无手术史及重大外伤史。

体检：T36.6℃，P78次/分，R19次/分,BP130/80mmHg，心肺未见异常，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双肾区无扣痛，耻骨上膀胱区有轻度深压痛，无肌紧张。尿道外口无红肿及狭窄，肛诊：前列腺略增大。

辅助检查：尿常规：红细胞3-5/HP。B超检查膀胱内有一弧形强回声，上下径约44mm，左右径约36mm，变动体位见强回声可移动，膀胱壁增厚，双肾及输尿管未见异常。腹平片示：耻骨上骨盆区可见约4.0cm×3.2cm椭圆形高密影。;上尿路结石--临床表现;疼痛疼痛可分为钝痛和绞痛两类

钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.

肾绞痛是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐？

当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆.

肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.;血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。上尿路结石病人一定有血尿吗？疼痛后办法血尿是上尿路结石的典型表现。

感染可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿;辅助检查

;肾绞痛特点：

性质：突发、阵发性刀割样绞痛

部位：腰部或上腹

放射：沿输尿管向下腹，外阴，

大腿内放射

伴随症状：恶心，呕吐，面色

苍白，出冷汗。

;影像学检查

泌尿系平片能发现95%以上的结石

排泄性尿路造影是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.

CT对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊;

膀胱镜检查最可靠的方法

B超能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。

;KUB;KUB;IVU;CT;;;输尿管镜;第三十二页，共87页。;治疗;适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。

对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。

经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。;药物治疗;体外冲击波碎石（ESWL）

适应症绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法

禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.;;第三十八页，共87页。;第三十九页，共87页。;第四十页，共87页。;

局限性：对