妊娠高血压疾病诊治指南专家讲座.pptVIP

; 妊娠高血压子痫前期主要发病机理在于滋养叶细胞浸润能力下降,血管重塑障碍,胎盘缺血、氧化应激,细胞凋亡、释出微颗粒和抗血管因子,血管内皮系统性损伤,最终造成全身小动脉痉挛,血压增高,随疾病发展可出现一系列脏器损伤,所以临床分型依据病情轻重不但要判断血压高低,更要重视观察各脏器损伤,同时又要兼顾是否有既往高血压病史。;;;治疗标准

●妊娠期高血压疾病治疗目标是预防重度子痫前期和子痫发生，

降低母胎围生期病率和死亡率，改进母婴预后。治疗基本标准是

休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，亲密监测母胎情况，

适时终止妊娠。应依据病情轻重分类，进行个体化治疗。

●1、妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗

●2、子痫前期：镇静、解痉，有指征地降压、利尿，亲密监测

母胎情况，适时终止妊娠：

●3、子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠：

●4、妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期

发生。

●5.慢性高血压并发子痫前期：同时兼顾慢性高血压和子痫前期

治疗。;普通治疗;降压治疗目标:;目标血压:;解痉;;;降压;5.酚妥拉明:α肾上腺素能受体阻滞剂

6.甲基多巴:中枢性肾上腺素能神经阻滞剂

7.硝酸甘油:作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张动脉和静脉，降低前后负荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急症降压治疗。

8.硝普钠:孕期仅适合用于其它降压药品应用无效高血压危象孕妇。产前应用不超出4小时。

;注意事项;●B受体阻滞剂:阿替洛尔可造成临床上显著胎儿生长受限和胎儿重量下降

●ACE-I\ARBs(D):使胎儿肾脏灌注降低,可引发胎儿出现类似potter′s综合表现。;普通不推荐扩容治疗

●过去认为对于子痫前期患者扩张血容量可能增加母体和子宫

胎盘循环,降低抗高血压药使用,改进母儿结局。近年随机

对照研究认为备浆扩容治疗早发型子痫前期患者并没有改进母

儿结局。

●研究显示扩容治疗（包含淀粉类物质、白蛋白和各种液体）

可增加血管外液体量,带来一些严重并发症发生,如肺水肿、

脑水肿等。子痫前期妇女死亡与过分水化相关,其中肺水??

是母体死亡主要原因。

●除非有严重液体丢失（如呕吐、腹泻、分娩失血）,一

般不推荐扩容治疗。

●子痫前期患者出现少尿如无肌酐升高不提议常规补液,连续性

少尿不推荐使用多巴胺或呋塞米;镇静药品应用;;促胎肺成熟;分娩时机和方式;谢谢