胸膜腔穿刺术后并发症原因分析及防范措施.docx

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胸膜腔穿刺术后并发症原因分析及防范措施

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R561A1007-8231（2010）07-043-01

【摘要】胸膜腔穿刺术是为了排出胸膜腔内的积气或积液，促进肺的复张，预防胸腔感染。也用于检查胸膜腔内积液的性质，或通过穿刺给药。由于胸膜腔穿刺术有一定的创伤性，并存在个体差异，有的患者在穿刺过程中及穿刺后可能出现头晕、心慌等不适，或出现出血、气胸等并发症。本文就目前胸穿术中引发的一些并发症作一归纳，分析原因，以便提高成功率及护理人员对这些并发症的识别和处理能力。

【关键词】胸穿术并发症防范

1胸穿术并发症及原因分析

1.1气胸及出血

气胸及出血是胸腔穿刺术中最常见的并发症。胸液段长度与气胸发生有直接关系，胸液段越短，气胸发生的机率就越高。这是因为当胸液较少时，肺组织比较接近胸壁，且此时胸腔内负压较大，气体也易从针孔中进入，并发气胸。研究表明：B超显示胸腔各液较为灵敏、准确，而X线检查往往只能获得大片致宇航局阴影，且对少量积液不敏感。B超介入行胸腔穿刺准确性高，避免了误穿健侧及穿刺过深，可防止气胸、肺出血等发生。

1.2胸膜反应及痛性晕厥

有学者认为，胸腔穿刺术所致的胸膜反应主要是因为患者受刺激引起副交感神经反射所致，郑锐林等曾对84例做胸穿的患者进行调查，发现发生胸膜反应及痛性晕厥的患者有6例，系因患者饥饿、精神紧张或恐惧，而在抽液（气）开始或抽液（气）时即发生。或因局麻不充分，疼痛所致头晕、面色苍白、大汗洒漓、血压下降等。

1.3复张性肺水肿和低血压

由于过多过快的抽液或抽气，或抽吸负压过大，使胸膜腔负压骤然增大，压缩的肺组织快速复张，肺血管也随之扩张，可很快造成血管外渗，形成复张后肺水肿。患者在抽液或抽气后会出现心慌、胸闷、出汗、面色苍白、脉搏细弱及血压下降。

2胸穿术并发症的防范

2.1胸穿术前

2.1.1术前体位指导及心理护理

充分做好术前准备，掌握穿刺适应症，核准病变部位，严格操作规程是胸穿术成功的关键。护士应及时了解患者的心理状态，向患者讲明穿刺的目的，介绍操作方法，交待注意事项，消除患者的思想顾虑。对于精神紧张的患者，通过说服、示范、诱导等方法，给予精神安慰，消除紧张、恐惧心理；与患者亲切交谈，鼓励患者深呼吸，让患者学会放松；协助患者取舒适坐位或高枕侧卧位，避免患者看到手术器械或胸液，转移其注意力。

2.1.2术前评估

了解患者的饮食、睡眠等基本情况，对于体质虚弱的患者，术前给予支持疗法，鼓励时食；详细询问患者的既往史。对于反射迷走神经功能亢进患者，建议医生术前给予阿托品0.5mg肌肉注射，以预防胸膜反应的发生。

2.2术中穿刺

2.2.1体位与穿刺部位的准备

协助患者反方向坐在靠背椅上，面向椅背，同时椅背上放一薄枕，使患者双手平入在椅背薄枕上，头部伏于前臂上。常规消毒，铺巾，按照操作规程，经B超介导从肋间隙中央或下位肋骨上缘垂直进针，避免了穿刺的盲目性，减少气胸、出血、相邻脏器损伤等并发症的发生。通常胸穿点取肩胛线或腋后线第7—8肋间，腋前线第3—4肋间。

2.2.2术中配合及观察

护士应动作娴熟、准确，协助医生进行穿刺、抽液、固定。每次抽液完毕取出注射器时，应先夹支橡皮管，防止空气逆流入胸腔，引起气胸。胸穿时咳嗽易引起肺膨胀，穿刺针易损伤肺组织，嘱患者穿刺中切勿咳嗽、深呼吸或说话，必要时以手示意通知手术医生。胸穿术中，应密切观察生命体征变化，防止患者因过度紧张出现休克、呼吸困难等症状。密切观察患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳，甚至晕倒等胸膜反应。控制抽液、抽气量及速度，可避免发后复张性肺水肿及低血压。一旦发生肺水肿，应立即停止操作，准备相应抢救。如考虑气体、液体多时应尽量做胸腔闭式引流术，以减少并发症发生。当活检针从胸膜腔内拔出时，要立即用一手拇指堵住活检孔，并按压15分钟，有助于减少气胸的发生。

2.3胸穿术后

2.3.1术后体位指导

穿刺完毕，协助患者俯卧于病床，嘱其卧床休息两小时左右，护士及时巡视病房，密切观察患者的生命体征、胸部体征的变化，尤其是体温和呼吸的变化，听取患者主诉，做到及早发现各种并发症。注意穿刺点有无渗血及液体漏出，如患者生命体征稳定，呼吸平稳，再指导其离床活动。

2.3.2术后观察

术毕及时观察并记录所有抽出液体的量、颜色和性质。对于术中发生晕厥者术毕应协助患者卧床休息并继续观察30分名钟；对于胸穿术中发生低血压的患者，术后应继续给予吸氧、补液治疗，直至血压上升至正常范围；对于胸穿术中发生气胸、出血及肝脏损伤的患者，应在术后采取相应的治疗、护理，密切观察患者的病情变化，及时向患者通报穿刺结果，注意患者的思想、心态，主动关心他们，鼓励他们勇敢的面对现实，适应生活，消除心理负担，以积极的心态治疗疾病，争取早日康复。

Reference

[1]叶建明，