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《1例克罗恩病患者照护中的护理体会》
一、疾病概述
克罗恩病是一种慢性炎症性肠病,可累及胃肠道的任何部位,从口腔到肛门均可发病,但主要累及末端回肠和结肠。其特点是病程迁延不愈,反复发作,可伴有多种并发症。克罗恩病的病因尚不明确,可能与遗传、环境、免疫等因素有关。
二、病因及发病机制
1.遗传因素:克罗恩病具有一定的遗传倾向,研究发现多个基因与克罗恩病的发病相关。家族中有克罗恩病患者的人群,其患病风险相对较高。
2.环境因素:
-饮食:高糖、高脂肪、低纤维的饮食可能增加克罗恩病的发病风险。
-吸烟:吸烟可使克罗恩病的发病风险增加,且会加重病情。
-感染:某些细菌、病毒感染可能触发免疫系统异常反应,导致克罗恩病的发生。
3.免疫因素:免疫系统异常在克罗恩病的发病中起着关键作用。患者的免疫系统对肠道内的正常菌群产生过度反应,导致肠道炎症的发生。
4.肠道屏障功能受损:肠道屏障功能受损可能使肠道内的有害物质进入肠黏膜,触发免疫反应,从而引发克罗恩病。
三、临床表现
1.消化系统症状:
-腹痛:是克罗恩病最常见的症状,多为右下腹或脐周间歇性疼痛,有时可伴有肠鸣音亢进。疼痛程度轻重不一,可为隐痛、胀痛或绞痛。
-腹泻:也是常见症状之一,大便次数增多,可为糊状便、水样便或黏液脓血便。腹泻严重时可导致脱水、电解质紊乱等。
-便血:部分患者可出现便血,出血量多少不一,可为少量便血或大量便血。便血可伴有腹痛、腹泻等症状。
-腹部包块:由于肠壁增厚、肠腔狭窄、肠系膜淋巴结肿大等原因,部分患者可在腹部触及包块。包块质地较硬,活动度差,有时可伴有压痛。
-瘘管形成:是克罗恩病的特征性表现之一,可在肠与肠之间、肠与膀胱、肠与阴道等部位形成瘘管。瘘管形成可导致肠内容物外漏,引起感染、脓肿等并发症。
2.全身症状:
-发热:多数患者可出现发热,体温一般在38℃左右,少数患者可出现高热。发热可伴有寒战、乏力等症状。
-营养不良:由于长期腹泻、腹痛、食欲减退等原因,患者可出现营养不良,表现为体重下降、贫血、低蛋白血症等。
-关节疼痛:部分患者可出现关节疼痛,可累及多个关节,如膝关节、踝关节、腕关节等。关节疼痛一般为非对称性,可伴有肿胀、压痛等症状。
-皮肤病变:部分患者可出现皮肤病变,如口腔溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病等。皮肤病变一般与肠道炎症活动有关。
四、治疗要点
1.药物治疗:
-氨基水杨酸制剂:如柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪等,可用于轻中度克罗恩病的治疗,主要作用是抑制肠道炎症。
-糖皮质激素:如泼尼松、甲泼尼龙等,可用于中重度克罗恩病的治疗,具有强大的抗炎作用。但长期使用糖皮质激素可引起多种副作用,如骨质疏松、高血压、糖尿病等。
-免疫抑制剂:如硫唑嘌呤、巯嘌呤、甲氨蝶呤等,可用于糖皮质激素依赖或抵抗的患者,以及维持缓解治疗。免疫抑制剂的作用是抑制免疫系统,减少肠道炎症的发生。
-生物制剂:如英夫利昔单抗、阿达木单抗等,可用于中重度克罗恩病的治疗,尤其是对传统治疗无效的患者。生物制剂的作用是特异性地抑制炎症因子,减轻肠道炎症。
2.手术治疗:
-手术适应证:克罗恩病的手术适应证主要包括肠穿孔、肠梗阻、腹腔脓肿、瘘管形成等并发症,以及药物治疗无效的患者。
-手术方式:手术方式主要包括肠切除术、肠吻合术、瘘管切除术等。手术的目的是切除病变肠段,解除并发症,改善患者的症状。但手术不能根治克罗恩病,术后仍有复发的可能。
五、实验室检查结果
1.血常规:可出现贫血、白细胞增多、血小板增多等。贫血主要是由于长期慢性失血、营养不良等原因引起;白细胞增多可能提示肠道炎症活动;血小板增多可能与炎症反应有关。
2.血沉和C反应蛋白:血沉和C反应蛋白是反映炎症活动的指标,在克罗恩病患者中可升高。
3.粪便检查:可出现潜血阳性、白细胞增多等。潜血阳性提示肠道有出血;白细胞增多可能提示肠道有炎症。
4.结肠镜检查:结肠镜检查是诊断克罗恩病的重要手段之一。可发现肠道黏膜充血、水肿、溃疡、狭窄、瘘管等病变。同时,还可以进行活检,明确病变的性质。
5.小肠造影:小肠造影可显示小肠的病变情况,如狭窄、扩张、瘘管等。对于怀疑小肠病变的患者,小肠造影是一种重要的检查方法。
六、护理诊断
1.疼痛:与肠道炎症、溃疡、狭窄等有关。
2.腹泻:与肠道炎症、吸收不良等有关。
3.营养失调:低于机体需要量,与长期腹泻、食欲减退、肠道吸收不良等有关。
4.体温过高:与肠道炎症活动有关。
5.焦虑:与疾病的反复发作、对治疗效果的担忧等有关。
6.有皮肤完整性受损的危险:与营养不良、长期卧床等有关。
七、护理措施
1.
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