《1 例慢性心力衰竭加重期行左心室辅助装置安置术后患者的护理》.doc

《1例慢性心力衰竭加重期行左心室辅助装置安置术后患者的护理》

一、疾病概述

慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段，由于心脏结构或功能异常，导致心脏泵血功能下降，不能满足身体的代谢需求。慢性心力衰竭加重期患者病情严重，常出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，严重影响生活质量和预后。左心室辅助装置是一种机械循环支持装置，可部分或全部替代心脏的泵血功能，为心力衰竭患者提供有效的治疗手段。

二、病因及发病机制

1.病因：

-冠心病：是慢性心力衰竭最常见的病因之一。冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，心肌细胞坏死，心脏功能受损。

-高血压：长期高血压可导致心脏负荷加重，心肌肥厚，最终发展为心力衰竭。

-心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，可直接影响心脏的结构和功能，导致心力衰竭。

-瓣膜病：心脏瓣膜狭窄或关闭不全，可使心脏负荷加重，长期可导致心力衰竭。

-先天性心脏病：某些先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损等，可在一定年龄后出现心力衰竭。

2.发病机制：

-心肌重塑：长期的心脏负荷过重或心肌损伤，可导致心肌细胞肥大、凋亡，心肌间质纤维化，心脏结构和功能发生改变，即心肌重塑。心肌重塑是慢性心力衰竭发生发展的重要机制。

-神经内分泌系统激活：心力衰竭时，神经内分泌系统如肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统被激活，导致血管收缩、水钠潴留、心肌重构加重，进一步恶化心脏功能。

-炎症反应：慢性心力衰竭患者体内存在炎症反应，炎症细胞和炎症因子可损伤心肌细胞，促进心肌重塑。

三、临床表现

1.呼吸困难：是慢性心力衰竭最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。

2.乏力、疲倦：由于心脏泵血功能下降，身体各器官组织供血不足，患者常感到乏力、疲倦。

3.水肿：可出现下肢水肿、腹水、胸水等，是由于心脏功能下降导致水钠潴留引起的。

4.心悸：患者可感到心跳加快、心慌等不适。

5.其他：还可出现咳嗽、咳痰、食欲不振、恶心、呕吐等症状。

四、治疗要点

1.一般治疗：

-休息：患者应卧床休息，减少体力活动，以减轻心脏负担。

-限盐限水：控制钠盐和水分的摄入，避免水钠潴留加重心脏负担。

-吸氧：对于呼吸困难的患者，给予吸氧治疗，以改善缺氧症状。

2.药物治疗：

-利尿剂：如呋塞米、螺内酯等，可促进水钠排泄，减轻水肿，降低心脏负荷。

-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：可抑制RAAS系统，减轻心肌重塑，改善心脏功能。

-β受体阻滞剂：可减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心脏功能。

-正性肌力药物：如洋地黄类药物、多巴胺等，可增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能。

3.左心室辅助装置安置术：对于药物治疗无效的严重心力衰竭患者，可考虑行左心室辅助装置安置术。左心室辅助装置可部分或全部替代心脏的泵血功能，为患者提供有效的循环支持，等待心脏移植或心脏功能恢复。

五、实验室检查结果

1.血常规：可了解患者是否存在贫血、感染等情况。慢性心力衰竭患者常伴有贫血，血红蛋白降低。感染时，白细胞计数和中性粒细胞比例可升高。

2.生化检查：包括肝肾功能、电解质、心肌酶谱等。心力衰竭患者可出现肝肾功能异常，如转氨酶升高、胆红素升高、肌酐和尿素氮升高等。电解质紊乱常见于心力衰竭患者，如低钠血症、低钾血症等。心肌酶谱升高提示心肌损伤。

3.脑钠肽（BNP）：BNP是反映心力衰竭严重程度的重要指标。心力衰竭患者BNP水平升高，且与病情严重程度呈正相关。

4.心脏超声：是诊断心力衰竭的重要检查方法。可显示心脏的结构和功能，如心脏大小、室壁厚度、瓣膜情况、心功能指标等。心力衰竭患者心脏超声可表现为心脏扩大、室壁运动减弱、瓣膜反流、心功能降低等。

六、护理诊断

1.气体交换受损：与心力衰竭导致的肺淤血有关。

2.活动无耐力：与心脏泵血功能下降、身体组织供血不足有关。

3.体液过多：与心力衰竭导致的水钠潴留有关。

4.焦虑：与疾病的严重程度、对治疗的不确定性有关。

5.潜在并发症：出血、感染、心律失常、装置故障等。

七、护理措施

1.病情观察：

-密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，及时发现病情变化。

-观察患者的呼吸困难、水肿、乏力等症状的变化，评估心力衰竭的严重程度。

-监测患者的出入量，包括尿量、饮水量、输液量等，保持出入量平衡。

-观察左心室辅助装置的运行情况，如转速、流量、压力等，及时发现装置故障。

2.呼吸道护理：

-保持呼吸道通畅，协助患者咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。

-给予患者吸氧