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压疮的危险因素

压疮的定义——指皮肤或深部组织由于压力、或者压力混合剪切力及/或摩擦力引起的局部损伤，常发生在骨突处。（2007.NPUAP)皮肤、肌肉、皮下组织局限性损伤

压疮发生的危险因素?外在因素：产生于皮肤及软组织上的机械力（包括压力、摩擦力剪切力）?内在因素：局部皮肤软组织对机械力的敏感性（包括局部潮湿、营养不良、活动度和移动度、年龄、体温等）

外因局部垂直压力

kPammHg4.3322.7201.612小脉端平均力中毛血管床平均力静脉平均力有研究使用体积描记器测得正常毛细血管压力在之间

卧位承重部位kPammHg仰卧位骶.臀.足跟.枕5.3~8.040~60俯卧位膝.胸坐位坐骨6.7501075

（kPa/mmHg）持局部缺血2h不可逆歇性解微化9.33/709.33/7032/2401~2h压力极大部分集中在骨骼上，由中心向四周逐渐减低

病人体位移摩擦力保性角化皮肤受

两相行,行性相移位。剪切力力＋摩擦力力剪切

内因1皮肤受潮湿的刺激大小便失禁潮湿汗液、伤口渗出、出血消毒液其他可引起潮湿的因素表皮软化，抵抗力降低压疮

养不内因2良负氮平衡、皮肤对严重贫血、外来性低蛋白血症、压力的肌肉萎缩、感受性皮下脂肪减减弱，少，分解代皮肤抵谢加强，免抗力降疫功能障碍。低各种营养成分摄入不足营养不良压疮有报道称：有低蛋白血症(白蛋白含量35g／L)的患者中75％罹患压疮，而白蛋白水平正常者只16．6％。

年老体弱期消耗性疾病病人消化吸收障碍者养不良大量消耗承受力的脂机体免疫力下降低蛋白血症压疮易发延口的愈合

内因3活动度和移动度意状使用静物身体虚弱病情过重或移减弱受部位神麻血液循障碍皮肤缺血压疮易发

内因4年龄年大皮肤血流量下降皮肤毛血管更脆弱皮肤表更薄各合相弱皮肤相对干燥感觉迟钝皮下减少压疮易发

内因5温度?体温每升高1℃，组织代谢需氧量增加10％。高温引起组织代谢和耗氧量增加，组织受压导致缺血使其对氧和营养物质的需求不能得到满足，亦可引发压疮。?体温过高时，机体为降温会伴有大量出汗，皮肤在床单上浸渍和摩擦的可能性增大。?体温过低时，机体外周血液循环降低，由于受压或血液供应减少，两者均易导致压疮的形成。

内因6吸烟?现代研究发现，烟草中的尼古丁有收缩血管和使血管硬化的作用，可加重皮肤及伤口区域的缺血坏死。?有研究显示，吸烟能显著影响溃疡的愈合，因其有收缩血管和降低血液携带氧能力的作用。?多变量分析显示，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关，停止吸烟，压疮危险性就显著降低。

其他基础疾病及药物影响?糖尿病病人周围神经病变及血管病变致使病人皮肤感觉迟钝、周围循环差，皮肤抵抗力减弱，较其他病人更易导致压疮。?长期应用糖皮质激素、细胞毒性药物、免疫抑制剂的病人，皮肤菲薄、免疫力低下，较其他病人更易导致压疮。

发生压疮的危险人群老年人神经系统疾病者糖尿病患者身体衰弱者、营养不佳肥胖水肿病人疼痛病人石膏固定病人大小便失禁病人发热病人使用镇静剂的病人

易受部位及骨隆突坐位：坐骨、肩胛骨、足跟、肘部等。

仰卧位：枕部、肩岬骨、肘、肋、骶骨、足跟。

俯卧式：部、耳、肩峰、女性乳房、男性生殖器、、膝部、脚。

卧式：耳、肩峰、肋骨、骰骨大粗隆内外髁、内外踝。

压疮风险评估量表压Braden评估表疮预测风险量表Norton评估表Andersen评估表Waterlow评估表

Braden评估表评分内容评分标准1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损害潮湿持久潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动卧床不起局限于椅偶尔步行经常步行移动完全不能严重受限轻度受限不受限营养非常差可能不足适当摩擦和剪切力有问题有潜在问题无明显问题总分:良好

waterlow评估表

项目得分项目得分项目得分年龄(岁)运动能力完全烦躁冷漠的限制的?体型14～4950～6465～7475～80811234012345正常超过正常肥胖低于正常01235卧床不起的受限于坐位?皮肤类型控便能力健康薄如纸干燥水肿潮湿0111123完全控制/导尿0?组织营养状态偶有失禁大便失禁大小便失禁药物治疗123恶液质8多器官功能衰竭5外周血管质贫血吸烟52颜色差破裂/红斑长期应用细胞1?性别毒性/大剂量糖4皮质激素、抗生素神经系统缺陷男女12糖尿病运动/感觉缺陷4～6截瘫4～64～6?大手术/创伤整形外科/脊椎5手术时间2h5手术时间8h8

Andersen危险指标记分法?8个危险因素：绝对性危险因素：昏迷、脱水、瘫痪；相对性危险因素：年龄≥70岁活动受限尿便失禁明显消瘦骨突处发红判定标准：≥3时发生压疮的危险性极高