一例瘢痕乳房产妇母乳喂养成功的案例报告.docx

??

?

??

一例瘢痕乳房产妇母乳喂养成功的案例报告

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

关键词:烫伤；瘢痕乳房；母乳喂养；护理

烫伤是一种各种热力因素作用于人体而致伤的外科疾病[1],其严重程度取决于受伤组织的范围和深度,根据损伤的深度可以将烫伤分为Ⅰ度烫伤、Ⅱ度烫伤、Ⅲ度烫伤。Ⅲ度烫伤最严重，烫伤表面皮肤发白、变软，或者呈黑色，,由于红细胞的破坏烧伤局部皮肤有时呈鲜红色,并可见水疱,烫伤区会出现感觉减退。乳房是女性的特征之一,青春期前的女孩胸部烫伤后在瘢痕形成和乳房发育上存在长期风险,其需要在初始烧伤后许多年进行重建手术以获得美容效果,而且疤痕乳房的形成会影响母乳喂养。对于婴儿来讲,母乳是最佳的天然食物,含有丰富的营养物质，能够满足婴儿正常、健康发育。2016年11月我科收治1例瘢痕乳房孕妇,经过全体医护人员的精心护理,该患者出院时已做到成功母乳喂养,现将该病人的护理总结如下。??

1.病例介绍:??

病人,女,27岁,因“停经九月余,见红5小时,阴道流水3小时”于2016年11月11日入住我科。规律产检12次,行唐氏筛查报告:低风险,糖筛示:空腹血糖5.4mmol/L,饮食控制,后自测血糖均在正常范围。3岁时烫伤,2012年于北京304医院行皮肤扩张术,现双侧前臂可见10*5cm烫伤瘢痕,左侧胸臂可见大小约10*10cm的烫伤瘢痕,双侧大腿内侧均可见约15*12cm烫伤瘢痕。术前免疫结果回报:丙肝抗体(HCV-Ab)弱阳性,人免疫缺陷病毒抗体测定(HIV-Ab)阴性。产前诊断为:G1PO宫内妊娠40+4周待产,左枕前,胎膜早破,妊娠期糖尿病。于11月12日16:30分经会阴左侧切及缝合术+低位产钳术,分娩一体重3235g女活婴,胎盘胎膜娩出完整,羊水Ⅲ度粪染。产妇意识清楚,身命体征平稳,子宫收缩好,质硬,阴道流血少,留置尿管通畅。于18:30安返产休室。术后诊断:G1P1宫内妊娠40+5周分娩、持续性后枕横(ROT)、胎膜早破、妊娠期糖尿病。由于患者丙肝抗体弱阳性,我科医护人员在耐心解释当下为何不能母乳喂养的同时积极完善丙型肝炎病毒RNA检查,结果回报示:HIVRNA^5.0*102次IU/ml,在确定对婴儿无影响之后积极指导产妇母乳喂养,但面临的另一问题是患者左侧乳房烫伤,并且瘢痕形成,不仅影响泌乳量,而且影响婴儿的含接,使母乳喂养更加困难。对此我科医护人员积极指导患者行乳腺超声,结果示:哺乳期乳腺,双乳皮下组织及脂肪变薄,左侧乳腺腺体层厚约2.7cm,右侧乳腺腺体层厚越2.9cm,双侧乳腺腺体结构致密,乳管数量增多,粗细不等,内可见点状高回声。同时请乳腺外科会诊,会诊意见为患者双乳不对称,右乳哺乳期正常改变,左乳植皮术后瘢痕改变,双乳乳头不对称,右乳头正常,左乳头呈扁平状,婴儿无法含入正常哺乳,左乳泌乳正常。烫伤瘢痕与泌乳无关,借助器具正常哺乳,左乳哺乳不充分时可行手法排乳。至此我科医护人员开始为该产妇制定个体化的母乳喂养方案。在精细的治疗和护理下患者实现了成功母乳喂养且于产后第八天顺利出院。??

2.护理??

2.1严密观察胎儿情况:做好胎心监护的同时教会孕妇自数胎动,交接班时听诊胎心音,作好记录,注意胎心率的变化。当胎心^160次/min或^120次/min时,提示胎儿可能宫内缺氧,需及时通知医生,并配合医生进行相关处理。给予吸氧,每天3次,每次30分钟以缓解胎儿缺氧状态。??

2.2做好孕妇病情观察:密切监测孕妇身命体征,尤其注意有无体温升高、脉搏增快等异常。监测血常规及C反应蛋白观察有无感染征象,胎膜破裂12小时内应用抗生素预防感染。注意有无脐带脱垂,其可引起胎儿缺氧,对胎儿危害极大。主要表现为胎心率改变,若处理不及时，可能胎死宫内。观察阴道流液的量、性质,注意有无羊水胎粪污染,一旦污染立即终止妊娠。产后密切观察阴道出血情况、子宫收缩情况,做好会阴护理,严防产后出血及产褥感染。

2.3心理护理:患者为胎膜早破,自感阴道流水增多,多次询问助产士羊水流出是否对胎儿有影响,宝宝出生后是否会不健康,并且担心自己的乳房是否能成功哺乳,对此我科护士向其讲解胎膜早破以及母乳喂养的相关知识,并积极做好孕妇及胎儿的监护,增加其安全感。请专职护工陪同以及邻床同病患者交流以减轻其心理压力。给予产妇积极的心理干预,赞美产妇的努力和配合。最终该孕妇可以有效缓解压力,并积极配合助产士完成分娩。

2.4母乳喂养护理:①入院后对孕妇的乳房条件进行初步评估,及时与医生沟通该患者的特殊情况。②在完善乳腺超声检查及请乳腺科会诊之后积极指导产妇母乳喂养。③做好乳房按摩每天三次。由于该患者左侧胸壁曾行皮肤扩张术,左侧乳房皮肤较薄,故在做乳房护理时应注意力度,和产妇多沟通,以免造成疼