《一例髋关节置换术后假体脱位至盆腔行二次翻修手术患者的护理》.docVIP

《一例髋关节置换术后假体脱位至盆腔行二次翻修手术患者的护理》

一、疾病概述

髋关节置换术是一种常见的骨科手术，用于治疗髋关节疾病，如股骨头坏死、髋关节骨性关节炎等。该手术通过将受损的髋关节替换为人工关节，以恢复关节的功能和减轻疼痛。然而，髋关节置换术后可能会出现一些并发症，其中假体脱位是较为严重的一种。假体脱位至盆腔则更为罕见，处理起来也更加复杂。

二、病因及发病机制

1.病因：

-患者因素：年龄较大、肌肉力量较弱、认知功能障碍、依从性差等患者更容易发生假体脱位。例如，老年人肌肉萎缩，关节周围肌肉力量不足，难以维持假体的稳定性。

-手术因素：手术技术不当、假体安装位置不准确、关节囊和周围软组织修复不良等也可能导致假体脱位。如假体安装角度不合适，可能会影响关节的稳定性。

-外伤因素：术后受到外力撞击、摔倒等外伤可能引起假体脱位。

2.发病机制：

-髋关节周围的肌肉和软组织对假体起到稳定作用。当这些结构受损或力量减弱时，假体容易发生脱位。例如，关节囊撕裂后，假体失去了重要的约束，容易脱出。

-假体的设计和安装也会影响其稳定性。如果假体与骨床的匹配度不好，或者固定不牢固，也容易发生脱位。

-外力作用下，髋关节的位置发生突然改变，超过了关节的正常活动范围，也可能导致假体脱位。脱位的假体如果突破周围组织的限制，可能会进入盆腔等异常位置。

三、临床表现

1.疼痛：患者会感到髋关节部位剧烈疼痛，疼痛程度通常较为严重，可放射至大腿、臀部等部位。

2.畸形：髋关节出现明显畸形，患肢可能缩短、外旋或内旋等。

3.活动受限：患者无法正常活动髋关节，下肢的活动范围明显减小。

4.盆腔症状：如果假体脱位至盆腔，可能会出现盆腔内的压迫症状，如腹痛、腹胀、排尿困难、便秘等。

四、治疗要点

1.保守治疗：对于轻度的假体脱位，可以尝试保守治疗。包括手法复位、牵引等方法。但对于脱位至盆腔的假体，保守治疗通常效果不佳。

2.手术治疗：

-二次翻修手术：这是治疗假体脱位至盆腔的主要方法。手术需要将脱位的假体取出，重新安装合适的假体，并修复周围受损的组织。

-加强固定：在手术中，可能需要采用更牢固的固定方法，如使用特殊的假体、增加固定螺钉等，以提高假体的稳定性。

-康复训练：术后需要进行系统的康复训练，以恢复髋关节的功能。

五、实验室检查结果

1.血常规：可了解患者是否存在感染、贫血等情况。如果患者有感染，白细胞计数和中性粒细胞比例可能会升高。

2.凝血功能检查：评估患者的凝血状态，为手术做准备。如果凝血功能异常，可能需要在术前进行调整。

3.生化检查：包括肝肾功能、电解质等检查，了解患者的全身情况。

4.X线、CT等影像学检查：明确假体脱位的位置、程度，以及周围组织的损伤情况。

六、护理诊断

1.疼痛：与假体脱位、手术创伤有关。

2.躯体活动障碍：与髋关节功能受损、术后制动有关。

3.有感染的风险：与手术创伤、内置物等有关。

4.焦虑：与疾病的严重程度、手术风险等有关。

5.知识缺乏：缺乏术后康复知识和自我护理知识。

七、护理措施

1.疼痛护理：

-评估疼痛程度：采用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，定期评估患者的疼痛程度。

-药物止痛：根据疼痛程度，遵医嘱给予患者止痛药物。同时，注意观察药物的疗效和不良反应。

-非药物止痛：如分散注意力、放松训练、音乐疗法等，可帮助患者缓解疼痛。

2.体位护理：

-术后保持正确的体位非常重要。患者应避免髋关节过度屈曲、内收、内旋等动作，防止假体再次脱位。可以使用梯形枕、外展垫等辅助器具，保持髋关节的外展中立位。

-定期协助患者翻身，避免压疮的发生。翻身时应注意保持髋关节的稳定，避免扭曲。

3.感染预防护理：

-严格执行无菌操作，保持伤口清洁干燥。定期更换伤口敷料，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。

-加强口腔护理和皮肤护理，预防全身感染。鼓励患者深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。

-合理使用抗生素，根据医嘱按时给药，观察药物的疗效和不良反应。

4.心理护理：

-关心、安慰患者，了解其心理状态，给予心理支持和疏导。患者可能会因为疾病的严重程度和手术风险而感到焦虑、恐惧，护理人员应耐心倾听患者的诉说，解答患者的疑问，帮助患者树立战胜疾病的信心。

-向患者介绍成功的病例，增强患者的信心。

5.健康教育：

-向患者及家属介绍术后康复的重要性和注意事项。包括饮食、活动、伤口护理等方面的知识。

-指导患者进行康复训练，如股四头肌等长收缩、踝关节屈伸运动等。逐渐增加训练强度和难度，但要避免过度疲劳。

-告知患者定期复查