危重症患者的约束管理课件.pptVIP

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身体约束：由于各种原因通过物理或药物方法对患者进行的约束，以干预患者做出某种决定或限制其身体自由活动的行为

化学约束

物理约束：主要通过机械工具限制患者的活动，包括床挡、约束带、约束手拍等

化学约束：使用镇静药、抗焦虑药、抗惊厥药、催眠药、非典型抗精神药减少患者自主活动

l加拿大：51个ICU机械通气患者约束率53%（Luk2014）l南非：3个ICU住院患者约束率48.4%（Langley2011）l美国：3个ICU患者约束率30/100次（Martin2005）

l欧洲：9国34个综合ICU患者约束率39%（Benbenbishty2010）l葡萄牙：2个ICU患者约束率为0l意大利：1个ICU患者约束率为100%l挪威：2个ICU患者约束率为0（Martin2005）

l我国尚缺乏大样本多中心的调查数据l调查显示，某医院ICU1次或1次以上身体约束的使用率39.04%（朱胜春2009）

l生理损伤l心理社会伤害

心理社会伤害：l沮丧和易激惹l尊严和自主性丧失l罪恶感l皮肤破损擦伤l神经损伤

2003年，美国危重症医学会制定《ICU身体约束

l身体约束不应作为ICU人力资源不足的替代方

2003年，美国学者Vance等提出治疗干扰计划（TreatmentinterferenceProtocol，TIP），以判断病人是否需要约束或实施约束替代方法

情况1：出现病理性或治疗性无意识；病理性或治疗性肌无力；患者清醒且定向力良好；患者处于工作人员或家属持续监护中

情况2：患者身上的管路或仪器拔出可能会造成损管、鼻氧管/面罩、胃造瘘管、普通引流管、心电

情况3：患者身上的管路或仪器一旦拔出可能会危及生命，如颅内压监测仪、脑室引流管、肺动脉导管、动脉压力监测管、胸管、人工气道、CVC、IABP、临时起搏器、三腔二囊管、膀胱造瘘管、输注血管活性药物管路等判断：需要约束

情况3

情况1：出现病理性或治疗性无意识；病理性或治疗性肌无力；患者清醒且定向力良好；患者处于工作人员或家属持续监护中

2006年，Hurlock-Chorostecki等在加拿大某ICU对护士实施了“Knot-so-fast”计划，提出了“ICU约束决策轮及等级”工具

l行为等级l设施等级l独立等级l约束等级

情况1：当患者出现烦躁或攻击性，干扰威胁生命的治疗，有依赖或不完全独立判断：需约束

情况2：当患者出现烦躁或攻击性，干扰非威胁生命的治疗，不完全独立或独立；或患者出现意识模糊、定向力障碍，单纯烦躁，干扰威胁生命的治疗，依赖或不完全独立

情况3：当患者清醒有定向力；无意识；肢体无法移动；护理人员持续监护；或患者激动谵妄、有非威胁生命的治疗干预、患者独立或不完全独立判断：不约束

l国内有学者报道自行设计的身体约束量表（杨晶2015）

l知情同意l选择合适的约束工具l对约束患者的护理l约束替代方法

l评估约束使用的时间段和频次l评估使用范围最小的约束类型

l约束医嘱l紧急情况下先实施再补知情同意程序

l持续监测，确保安全l促进舒适睡眠、营养、排泄l转移注意力，减轻敌对情绪l评估使用情况和效果（4小时1次），烦躁患者增加频次（C级推荐）

l身体约束医嘱有效期24h之内l每8h重新评估停止或减少约束的可能性（C级推荐）l做好护理记录：服务对象行为的评估；约束的使用原因；使用约束后可能恶化的健康问题；约束的知情同意；约束的使用时间及期限；在约束期间的保护措施；谁提出使用约束的建议等

l优化环境，减少光线和噪声l要求家人或朋友陪伴

l确保患者舒适，注意体位、温度等l手上戴棉质手套或袜子取代约束

l身体约束不应作为常规护理手段l减少约束是大势所趋l根据现有证据和医院实际情况规范约束流程