危重病人的风险评估及护理安全通用课件.pptVIP

危重病人的风险评估及护理安全朝阳医院ICU孙静

危重病人的定义v生命体征不稳定,病情变化快v两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭v病情发展可能会危及到病人生命

护理风险的概念护理风险是指护理人员在护理过程中，如操作、处置、配合抢救等各个环节，可能会导致患者发生的一切不安全事件。护理风险

没有危机感是最大的危机没有危机感，其实就有了危机；有了危机感，才能没有危机；在危机感中生存，反而避免了危机。

护理风险与护理安全的关系风险意识护理安全护理风险

护理风险识别的概念对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程。

危重病人风险识别类型v危重病人存在或潜在的风险§意外的发生如脱管、坠床、摔倒、烫伤§病情变化§危重患者转运§院内感染§护理并发症§用药安全§病情观察不到位、护理记录不客观§医疗设备与环境管理不善§服务态度与沟通不良

危重患者的风险评估量表静脉炎J:\静脉炎分级标准.doc分级生活能力评分跌倒、坠床风险镇静评分RamsayALDAPACHEⅡ压疮估量表Branden危重患者风险评估导管评估疼痛评估

危重患者病情评估病情评估系统评估“ABCDE”法气道（airway）呼吸（breathing）循环（circulation）神经系统（disability）全身检查（exposure）快速评估：体温T脉搏P呼吸R血压BP心率HR氧饱和度SpO2血糖HCG

快速评估——生命体征观察体温低于35℃T或突然升高达39℃以上脉搏＜60次/min或＞140次/minP出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或叹息样呼吸R血压持续＞160/90mmHg以上成人＞30次/min或＜12次/min或血压持续＜90/60mmHg以下BP或血压时高时低

快速评估——SpO第5生命体征2v原理：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定v末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2v正常值：95-100%。vSpO监测的影响因素:2v1、体温因素:低体温致SpO降低。2v2、低血压肢端末梢循环不良。v3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。v4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO偏低。2v5、血管收缩剂:使SpO测值下降。2

病情——气道观察有无气道梗阻体位观察痰液性状、量人工气道种类、深度、固定方式人工气囊管理

病情评估——呼吸评估频率、节律、形态使用呼吸机时，观察有无自主呼吸及参数咳嗽咳痰能力SpO2、SaO2、血气分析

病情评估——循环心率、血压、皮温、尿量循环系统评估中心静脉压（cvp)、有创血压(Art泵入血管活性药物时，注意药物浓度、计量、并注意有无周围静脉炎的发生

周围循环评估v毛血管再充盈（2-3s）提示周围循环差v末梢温度（指端冷）v末梢色（白、青）

神经系统评估v意识、瞳孔1格拉斯哥昏迷评分法颅高压表现各种病理征

病情评估——全身评估?表情与面容?皮肤与粘膜?饮食与营养?姿势与体位?呕吐物与排泄物?睡眠

重要检验指标的评估v1、血清电解质v2、血气分析v3、血常规v4、肝肾功能v5、血糖v6、心电图

转运的风险评估气管插管移位生命体征改变着凉Text坠床的危险各类导管脱出或脱开药物使用延迟t

中国重症患者转运指南（2010）

危重患者院内转运安全护理转运前权衡与意外评估转运前协调与沟通3输入内容转运前病人准备及人员选择4设备与药物准备输入内容5输入内容转运的实施与监测6输入内容交接与记录

转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位护理转运前转运中转运后如发生滑脱管道胃管和胃肠造瘘除特殊者需持续胃肠减压外，用纯净水20-30ml封管后夹闭夹闭夹闭或开放确保病人无误吸气管插管和套管准备氧气袋或氧气瓶和接氧气袋或氧气瓶接氧气气管导打开气道，简易呼简易呼吸器吸氧，简易呼吸器管内给氧或接吸器加压给氧，确备用，必要时简易呼吸机辅助通保病人呼吸呼吸机加压通气气深静脉管道肝素盐水封管后夹闭，夹闭或保持静脉通保持静脉通畅立即压迫局部止血特殊情况维持静脉通道畅动脉管道去除监护仪连接，也可肝素封管后夹闭打开或夹闭打开或夹闭立即压迫局部止血胸腔闭式引流管两个卵圆钳交叉夹闭打开两个卵圆钳交立即封堵伤口，防叉夹闭后打开止气体进入伤口导尿管夹闭夹闭夹闭后打开检查有无尿道损伤

应急措施简易呼吸器接面罩加压给氧呼吸停止心跳停止畅通呼吸道立即抢救加快转运速度胸外心脏按压通知医师通知病房做好抢救准备血管活性药液体扩容血压下降或测不出

院内感染的风险评估及安全护理v病人自身v医务人员因素的特点v环境的院内感染的风险评估胃肠外营养引起的菌群失调特殊性各种侵入性操作较多v医疗仪器与灭菌不彻底

护理并