危重患者的护理与评估课件.pptVIP

?三个知道与六个具备?快速评估与系统评估?日常护理与并发症护理

发病急骤病情危重预后难料

什三“集中”集中——危重症患者进行救治集中——先进抢救仪器设备集中——有丰富抢救经验及监护救治技术医护人员

重症护理（intensivecare）为有生命危险的危重症患者提供高水平的密切监测和连续性治疗及护理

重有效获取知识的能力敏锐精细的观察力结合日常工作随时观察通过经常巡视主动观察对重点对象重点观察突出的应变能力非语言交流能力扎实的操作动手能力情绪的调节与自控能力

局部病变到全身病变“全面评估”“动态评估”单脏器到多脏器功能障碍主要矛盾与次要矛盾的转换

评估系统评估：“ABCDE”法气道（airway）呼吸（breathing）循环（circulation）神经损伤（disability）全身检查（exposure）快速评估：体温T脉搏P呼吸R血压BP心率HR氧饱和度SpO2神志、瞳孔血糖HCG

生命体征观察体温低于35℃T或突然升高达39℃以上脉搏＜60次/min或＞140次/minP出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或叹息样呼吸R舒张压持续＞95mmHg以上成人＞40次/min或＜8次/min或收缩压持续＜90mmHg以下BP或血压时高时低

SpO第5生命体征2?原理：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2?正常值：90-100%。?SpO监测的影响因素:21、体温因素:低体温致SpO降低。22、低血压肢端末梢循环不良。3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO偏低。25、血管收缩剂:使SpO测值下降。2

减少机械通气时间更多的并发症和感染机会监测病人血糖水平，并以此为依据调整静脉输注胰岛素，从而保证病人的血糖大量的临床试验及回顾性资料表明：水平对病人最为有利，这对糖尿病或非糖尿病患者均可获益住院危重病人，无论有无糖尿病，高血糖和胰严格控制血糖可明显因此，无论有无糖尿病史，在术中即应岛素抵抗现象很普遍，而导致：开始严格控制血糖，并在ICU期间持续（3天-5天）降低感染及脏器功能衰竭的发生率死亡率增高

?正常空腹血糖的范围为3.9～6.1mmol/L,餐后2小时血糖7.8mmol/L?警惕三种危象：§低血糖危象?血糖低于2.8mmol/L,伴有交感神经兴奋和中枢神经异常（脑缺糖）§高血糖危象?酮症酸中毒（血糖16.7-33.3mmol/L,血酮体升高，代谢性酸中毒）?高渗性昏迷（血糖可高至33.3mmol/L,明显脱水症状）

评估系统评估：“ABCDE”法气道（airway）呼吸（breathing）循环（circulation）神经损伤（disability）全身检查（exposure）快速评估：体温T脉搏P呼吸R血压BP心率HR氧饱和度SpO2神志、瞳孔血糖HCG

?打鼾?喘鸣?吸气性呼吸困难?辅助呼吸肌运动?谵妄（低氧）?发绀

呼吸评估?评估方法——床旁观察评估——仪器分析评估?床旁观察内容:§呼吸运动§呼吸频率§呼吸节律§呼吸音

?异常呼吸的观察－节律异常点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。在呼吸时，头随呼吸上下移动，是呼吸中枢衰竭地表现。叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹气声。?异常呼吸的观察－声音异常蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管堵塞，吸气时出现高调的哮鸣音。鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌物积聚，呼吸深大带鼾声

呼吸评估?血气监测指标1.（1）PaO80～?PaO260mmHg为缺氧的治疗点2100mmHg?PaCO245mmHg为通气不足，CO2潴留；?PaCO235mmHg为通气过度，CO2排出过多；（2）SaO95?3%22.PaCO35～45mmHg23.PH7.35～7.454.HCO3,AB=SB，24?3-mmol/L5.BE0?3mmol/L

?观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合?检查呼吸音?评估可能影响呼吸的疾病和临床症状?检查呼吸机参数设定是否适当潮气量（tidalvolumeVT）：6-8-10ml/kg呼吸频率（frequencyf）:14-20吸：呼比值（I：E）:1：1.5～2.5通气压力（P）：15-20cmHO2吸入氧浓度（FiO）：40%-60%2

循环评估?血压?中心静脉压?周围循环评估?失血量的评估

快速而有效的判读血压：桡动脉—SBP﹥80mmHg股动脉—SBP﹥70mmHg颈动脉—SBP﹥60mmHg

?目的：1、区别循环功能障碍是否由低血容量所致2、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全所致3、作为指导输液量和速度的参考指标

?正常值：5-10cmH