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第二十一章卫生系统及其功能

案例2002年泰国采用全国卫生服务覆盖方案时，提供包括基础服务、发射线治疗、手术及意外事故等急救护理服务，但不包括换肾治疗。理由是因为引发肾病的主要卫生风险，如糖尿病和高血压等未得到良好的控制，而换肾治疗非常昂贵，所以担心换肾治疗会对卫生服务系统造成负担*。此方案实施后，有人（Dhanakijcharoen博士）提出这不符合卫生服务的公平性，你是如何认为的？随着人口老龄化、慢性病不断增加以及新的昂贵的治疗措施的出现，你认为要想改善人类健康状况，卫生系统应该如何发挥它的效能？*资料来源

案例Dhanakijcharoen博士提出方案的公平性后，得到了许多人的赞同，和肾病患者的支持。最终在2008年10月，泰国公共卫生部将换肾治疗纳入卫生服务提供的方案中。

学习目的v掌握卫生系统功能与目标，卫生服务的反应性和公平性，提高有效的卫生服务利用的途径，公共卫生的作用与功能，双向转诊制度的原则，家庭医生所承担的工作。v理解卫生系统相关的概念，什么是效能良好的卫生系统和其关键因素，卫生服务需要/需求/利用之间的关系，医疗保健的功能及基本要求，家庭医生与专科医生的区别。v了解我国卫生系统（包括公共卫生和医疗保健）的组织机构和职能，及我国卫生事业的性质特点；医疗保健的目的，以及双向转诊制度及家庭医生制度。

第一节卫生系统与卫生组织机构

1.卫生系统的概念和卫生事业的性质v卫生系统（healthsystems）：以改善健康为主要目的的所有组织、机构和资源的总和。q效能良好的卫生系统：1)提高个体、家庭和社会的健康状况；2)防御威胁健康的危险因素；3)减少民众因支付卫生服务所带来的经济负担，防止因病致贫和因贫致病的恶性循环；4)提供以人为本的公平医疗保健；5)努力保障民众具有对健康和卫生服务选择的自主权。

1.卫生系统的概念和卫生事业的性质v我国的卫生事业的性质：是政府实行一定福利政策的社会公益事业。由国家、集体和个人共同投资、共同受益的公益事业，不以盈利为目的。q四大体系构成：公共卫生服务体系；医疗服务体系；医疗保障体系；药品供应保障体系。

2.卫生系统的目标和功能v卫生系统的目标：提高总体健康水平，提高卫生系统对人们的需求和期望的反应性，以及保证卫生资金筹集过程中的资金公平性。q反应性（responsiveness）：卫生系统在满足人们对系统中改善非健康方面的合理性期望的程度。强调两点：?非卫生技术性服务（non-healthaspects）?普遍的合理性期望（universallylegitimateexpectations）

2.卫生系统的目标和功能q反应性的测量：主观性指标如“尊重人权”和客观性指标如“以卫生服务对象为中心”两个部分。其体现卫生系统对公民基本权利的重视。提高反应性是改善医患关系、增强卫生服务机构竞争力的有力手段。

表1WHO提出的卫生系统反应性测量内容及其权重要素权重测量内容对人的尊重尊严0.50.1667在卫生机构受到尊敬；体检时卫生人员应保护服务对象的隐私。0.1667病患能参与保健和治疗的决定；检查或治疗前应征求服务对象的同意。自主性必威体育官网网址性交流*卫生人员对个人的信息必威体育官网网址；与医护人员咨询时或讨论时应防止被0.1667其他无关人员倾听。卫生人员应仔细地听取服务对象及家属的叙述；卫生人员对问题的-解释需通俗易懂；并给予服务对象询问的时间。以卫生服务对象为中心及时性0.5服务人群从家至卫生机构的距离和交通时间合适(从家步行到卫生机0.2构需15分钟以内)；急诊时能得到快速医疗服务；预约和咨询的等待时间适宜，能迅速进行相关检查；非急诊手术的等待时间较短。候诊室有足够的空间、座位和新鲜空气；设施干净(如厕所清洁)；基础设施质量0.150.1提供健康、安全的食品。选择卫生机构和人员社会支持网络卫生服务对象可以选择不同的医疗机构；自由选择卫生人员。医疗机构允许亲友探视，并允许亲友携带食品或其它礼物；住院期间病人可以自由参加社会活动。0.05

2.卫生系统的目标和功能水平公平：相同的卫生服务需要，应获得相同的卫生服务利用；q公平性：1）卫生保健公平性：按照需要公正、平等地分配各种可利用的卫生资源，使整个人群都能有相同的机会从中受益。垂直公平：具有不同卫生服务需要的人群，应获得不同的卫生服务利用；2）卫生服务筹资公平性：卫生服务筹资过程中，不同人群间的经济负担应该公平。水平公平：不同社会类别人群，支付相同的费用应获得相同的卫生服务利用；垂直公平：个体在为健康筹资时，支付额应与其支付能力相一致；支付能力越高，支付的筹资额应越大；3）健康公平性：不同社会人群，应具有较相同的健康状况，或者不同人群具有相同的获得健康的机会。

2.卫生系统的目标和功能v卫生系统的功能：提供