一例术后患者双上肢静脉血管成像CT检查的护理.docx

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一例术后患者双上肢静脉血管成像CT检查的护理

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摘要：一例右全肺切除+上腔静脉成形术后患者，临床需要了解患者术后效果，查看患者上腔静脉情况，需为患者行双上肢静脉血管成像检查。通过在CT增强检查前、中、后，给予患者针对性的护理，使患者能够配合检查要求，顺利完成此项检查，得到优良的图像显示，给临床医生提供了有价值的诊断信息。

关键词：双上肢静脉血管增强护理

随着医学影像技术的不断发展,多层螺旋CT以其优异的性能进一步推进CT血管成像技术的迅速发展，使之成为观察血管病变的首选方法，CT血管成像的应用范围也越来越广泛【1】，CT血管成像检查可以为临床医生提供许多有价值的信息。上肢静脉血管CT可以帮助临床医生了解患者术后上腔静脉情况，上腔静脉有无血栓，有无狭窄等。通过给患者穿刺合适的留置针，摆好检查所需体位，并根据患者检查部位选择碘对比剂，同时应用高压注射器对其剂量及流速进行准确控制，以获得良好的动态检查效果。我科于2018年2月9日为一例右全肺切除+上腔静脉成形术后患者行双上肢静脉血管成像取得良好的图像质量，护理报告如下

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病例简介

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一般资料患者，女，50岁，间断咳嗽3月余，门诊以“咳嗽待查”收入院，入院时患者身高162cm,体重56kg。病程中，患者精神、饮食、睡眠尚可，体重体力无明显异常。在我院行右全肺切除+上腔静脉成形术后，临床医生要求为患者行“双上肢静脉血管成像CT检查”，该患者无对比剂禁忌症，无碘对比剂过敏史，肝肾功能正常。

方法

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静脉置管该患者一般情况尚可，手背血管比较明显，弹性较好，根据该患者的检查部位，按照无菌技术操作原则，在患者左侧手背、右侧手背处分别成功的各置入22G留置针一枚，穿刺时将留置针全部送进血管并固定，防止留置针移动。留置针选用的是22G直型静脉留置针，Y型留置针有两个侧孔，可多途径用药，但易发生侧漏；直型留置针针体较小，易固定，不易侧漏【2】。双侧手背同时置入套管针也可为患者在CT增强过程中出现反应需紧急用药时提供快捷的静脉通道。

使用设备东芝320排动态容积CT扫描机，扫描时间短，图像质量高；药物注射使用美国生产的MALLINCKRODT高压注射器及配套的一次性高压注射针筒和螺旋延长管；三星液晶彩色监视器，在CT扫描过程中，护士及技术员均可清楚观察患者穿刺部位皮肤有无渗漏及患者有无对比剂不良反应；使用上海飞越实验仪器有限公司生产的电热恒温培养箱给对比剂外加温。

碘对比剂准备选择不易产生不良反应的非离子型对比剂碘克沙醇注射液，每瓶32g（100mL）。将对比剂提前放于温度设置为37℃温箱加温备用。有研究表明，外加温对比剂后注射黏稠度下降、阻力减小，血管承受的压力也减小，能降低对比剂渗漏和毒副反应的发生率【3】。

对比剂注射方法取得患者及家属的积极配合，签CT增强检查知情同意书后，去除患者检查部位的金属物品。按患者检查部位要求，使患者头先进球管端，确认高压注射器针筒及连接管内无气泡，连接管连接患者手上套管针。护士将左手食指、中指、无名指并拢，轻放在患者套管针针管前方顺血管方向，预注射20ML液体。观察各管连接处无渗漏，同时护士左手三指感受液体流速，穿刺点前方皮肤无肿胀，患者未诉不适，确认套管针通畅，再按正常速度和剂量注射。采用预注射可有效防止造影剂外渗，提高CT增强检查成功率【4】。如连接管有渗漏，需及时更换。

结果增强扫描过程中，根据患者的身高，体重，对比剂的特性，设定高压注射器以2mL/s的速度注入碘对比剂，左右手同时注射以1：3配比的碘对比剂溶液100mL，患者能够配合双上肢上举,保持双上肢固定不动，过程顺利，穿刺部位皮肤无外渗，患者未出现对比剂不良反应。扫描图像质量良好。

护理

2.1检查前护理详细了解患者病情资料，评估患者双侧手腕的血管情况及配合能力。检查前空腹4小时，检查前可以让患者选择口服白开水，牛奶或果汁250mL，适当水化可加快碘对比剂排泄速度，减少对比剂体内留存，从而降低了过敏反应发生率并使反应的严重程度有明显减轻趋势【5】。耐心讲解需要双侧静脉穿刺留置针的目的和方法；向患者及家属介绍CT增强扫描的过程，检查中的配合及注意事项，说明检查使用造影剂的目的、方法，可能出现的不良反应；告诉患者及家属，一次CT检查的辐射剂量非常小，都是在安全范围内，不会对人体造成伤害，因此完全不必担心安全性，缓解患者焦虑紧张心理，以取得配合。询问患者有无对比剂禁忌症，碘对比剂过敏史，检查前有无服用药物，患者及家属同意后签署增强检查知情同意书，常规备好急救药品、物品。

2.2检查中护理（1）护送患者进入机房，根据检查要求，协助患者取合适体位，患者取仰卧位，平躺，头朝机器球管端，双手上举放于