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下颌切牙管的CBCT研究

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【摘要】目的：利用锥形束CT（conebeamcomputedtomography，CBCT）图像研究测量下颌切牙管的解剖位置，为临床种植手术提供治疗依据。方法：选取2015年－2016年间50名成年受试者的CBCT检查结果，在三维重建的下颌骨上观察切牙管的解剖形态及走行规律，测量下颌切牙管至牙槽嵴顶、下颌下缘、唇（颊）舌侧骨壁的距离。所有数据重复测量3次，取平均值，采用SPSS17.0统计软件，使用t检验对所有数据进行分析。结果：1.在CBCT重建图像上，下颌切牙管的检出率为93%。2.垂直方向上下颌切牙管位于颌骨中下1/3处，唇舌方向位于颌骨中1/3处。结论：：1.CBCT能够较好的显示切牙管的三维结构、走行规律，对种植术前评估和设计具有重要的指导意义。2.下颌切牙管在下颌骨前部的走行偏向于颌骨中下1/3，唇舌向位于颌骨中1/3，略偏于唇侧。

【关键词】下颌切牙管；锥形束CT；口腔种植

1928年Olivier提出了下颌切牙管的概念，随后有大量学者进行了研究并证实了它的存在［１］。下颌前牙区是口腔手术常见的区域，在此区域的手术包括下颌前牙区种植体植入术、根尖手术、颏部取骨术、颏成形术等。如果在上述手术过程中损伤到切牙管，往往导致该区的感觉异常、出血、甚至种植手术的失败。锥形束CT（conebeamcomputedtomography，CBCT）作为近年来一种新的口腔检查手段，其对颌骨和牙齿均显示良好的清晰度，对于颌骨手术特别是口腔种植的检查和评价有非常大的意义［２］。本研究对50例成人受试者的CBCT下颌前牙区的下颌切牙管进行观察、测量和分析，为临床下颌前牙区手术提供参考。

1材料与方法

1.1研究对象和纳入标准

选取2015年—2016年间在长沙拜博口腔医院就诊的50名受试者，年龄18～４０周岁，平均28.32岁，男女比例为1∶1，所有受试者进行CBCT检查。纳入标准：无明显下颌骨病变和错牙合畸形，无下颌前牙缺失、扭转、错位和阻生，无明显牙周炎、根尖周炎及下颌前牙区手术史，无全身系统性和代谢性疾病。所有CBCT图像要求清晰，双侧图像对称，无变形偏斜，包含完整下颌骨。

1.2仪器设备

50例受试者CBCT原始容积数据图像由长沙拜博口腔医院口腔影像科专业人员拍摄，拍摄仪器为Kava3DeXam，（KaVo公司，美国）按以下技术进行全扫描。体位：受试者坐位，头部摆放对称并用支架固定，颏部置于颏托内。扫描条件：扫描范围为14cm*8.5cm，扫描电压为120kV，辐射电流7mA。扫描后所有扫描图像数据均被传入CBCT影像数据中心。

1.3下颌前牙区颌骨形态的观察和测量

利用KaVo公司开发的eXamVison软件对抽取的50例CBCT扫描影像分别进行观察和测量，由研究者分别独立测量，每个数据均重复测量三次。正式研究前，研究者均进行过CBCT影像学方面的专业培训。

选择冠状截面的浏览格式为1×3，调整刻度距离为0.4mm，从相邻的3幅冠状截图进行探查。先对下颌切牙管的清晰度进行一次定性评估，再进行距离测定。只要有一幅截图可见，即判断为可见，并根据其清晰程度进行评分：0分不可见，1分可见但不清晰，2分清晰可见（清晰与否以管腔有无完整骨皮质包绕为准）。在下颌骨矢状位标记尖牙和中切牙牙长轴对应的切牙管位置，测量并记录1、切牙管上缘至牙槽嵴顶的垂直距离；2、切牙管下缘至下颌骨下缘的垂直距离；3、切牙管唇侧至下颌骨唇侧缘的水平距离；4、切牙管舌侧至下颌骨舌侧缘的水平距离。

1.4统计方法

对每一组测量数据计算平均值和标准差，应用SPSS17.0软件处理，使用t检验、检验水准a=0.05。

2结果

2.1下颌切牙管的检出率为93%，其中54%是清晰的。

2.2下颌切牙管在不同位置到下颌骨上下缘及唇舌侧骨壁的距离见表1

下颌切牙管在下颌骨前部的走行偏向于颌骨中下1/3，唇舌向位于颌骨中1/3，略偏于唇侧。

3讨论

本文对下颌切牙管的观测资料进行了分析。研究表示，CBCT能较好的检出下颌切牙管的位置走行，并可提供唇舌向、垂直向、近远中等各个层面的信息。同时本文测量了下颌切牙管至各个位点的距离，为下颌前牙区种植体的选择以及手术路径提供了进一步的参考依据[３]。临床医师应该对下颌切牙管的存在及其解剖位置进行重视，优化手术方案，减少手术创伤并尽量避免术后并发症的发生。

参考文献：

[1]MariaEugeniaGuerrero，ReinhildeJacobs，MietLoubele，FilipSchutyser，PaulSuetens，DanielSteenberghe.State-of-the-artonconebeamCTimagingforpreoperativeplanningofimplant