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TRI常见并发症与处理策略

中国医学科学院阜外心血管病医院

高展

TRI常见并发症和解决策略

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NumbersofPCI@FuWaiEachYear

91.3%in

我们迎来了桡动脉介入治疗时代

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桡动脉介入优势

TRI微创

TRI使得患者感觉愈加舒适

TRI使得冠状动脉介入治疗并发症更少（包含出血并发症）

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桡动脉介入治疗真使得并发症降低了吗？

使那些常见出血并发症降低了（如股动脉穿刺部位出血并发症）

但又给我们带来了新问题（我们不熟悉,缺乏认识）

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TRA:可能出现问题

ACCESS

SubclavianCoronaryCannulation

RemovalofSheath/

Catheter

AnatomicalVariations

RadialArterySpasm

Perforation

TraversingSubclavianTortuosity

AnatomicalVariations

RarebutpossibleComplications

RadialArteryOcclusion

Hematoma/Pseudoaneurysm

Bleeding/Compartmentsyndrome

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桡动脉痉挛

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Dieters,RS,CatheterizationandCardiovascularInterventions58:478–480()

严重痉挛可造成桡动脉剥脱.

防治方法:

穿刺轻柔

亲水鞘

扩血管药品（Cocktail）

镇静

更换其它入径

桡动脉痉挛和防治

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经桡动脉冠脉介入治疗引发腕管综合征

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腕管解剖结构与桡动脉穿刺

腕管综合征

定义:

腕管狭窄，食指、中指疼痛或麻木，拇指肌肉无力感，手指或手掌有麻痹或僵硬感，手腕疼痛。

病因:

腕管内屈肌腱炎和滑膜炎，累积性创伤失调

急性创伤原因如Colles骨折畸形愈合，腕部扭伤出血血肿等

经桡动脉穿刺引发腕管综合征

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腕管综合征表现

Thereareclassically5“Ps”associatedwithCompartmentSyndrome

PAIN(outofproportiontoexpected)-疼痛

Pallor-苍白

Paralysis-麻痹

Pulselessness-无脉

Poikilothermia(failuretothermoregulate)-温度异常

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腕管综合征后果

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腕管综合征处理

Leecheswereeffectiveintreatingamassivehematomacausingrightforearmcompartmentsyndrome.Thepatienthadbeentreatedwithanticoagulantsbeforecardiaccatheterizationviatheradialartery.Hardeninganddiscolorationoftheforearmwasfollowedbymotorandsensorydeficitsofthehand.Thirteenleechesremovedabout145mlofblood,withresolutionofsymptomsandsigns.

JNeurolNeurosurgPsychiatr;76:1465

JNeurolNeurosurgPsychiatr;76:1465

JNeurolNeurosurgPsychiatr;76:1465

Exampleofaforearmwrappedwithanelasticbandageatthesiteofasuspectedmicropunctureinthemidportionoftheforearm.Thestandardhemostasisdeviceisseeninplaceintheforeground.Therewasnovisibleormeasurable

hematomaafte