高血糖高渗状态患者的护理查房.ppt

*高血糖高渗状态患者的护理查房简要病史定义及相关知识治疗方法护理诊断及措施预防、健康教育11床，张佩君，女，80岁，住院号（2016.6.10入）患者因“发热伴神志模糊2天”入院。患者既往有“高血压、糖尿病、冠心病”史多年，不规则服用降血糖药物，未监测血糖，近2天来患者出现发热不适，伴神志模糊，今晨患者家属发现其腹部膨隆明显，神志不清，呼之不应，遂急送我院。入院时患者测末梢血糖＞33mmol/L，神志模糊，腹部膨隆明显，叩诊浊音，立即予导尿及胰岛素20U缓慢静滴，为求进一步治疗，门诊拟“糖尿病高渗高血糖简要病史综合症、肺炎”收住入院。病程中无咳嗽咳痰及痰中带血，无胸闷心悸，无呕血黑便，无腹痛腹泻，饮食睡眠一般。生命体征：T：37.6℃P：98次/分R：20次/分BP：107/65mmHg专科检查：神志不清，骶尾部可见压疮。左侧瞳孔大小约3mm，右侧瞳孔大小约3.5mm，对光反射迟钝，两侧大腿内侧可见大片瘀斑。双下肢轻度浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规：WBC20.53×109/LN96.5%L2.5%Hb100g/L生化：BS33.81mmol/LBUN13.63mmol/LCr120umol/LUA282umol/LCK196U/LCK-MB11U/LLDH330U/LK+2.65mmol/LNa+143mmol/L尿常规：尿酮体（-），尿糖（2+），潜血（2+），蛋白（+）血气分析：PH7.465PO2130.4mmHgPCO234.8mmHgHCO324.5mmol/LBE0.87mmol/L心电图：窦性心律，左心室高电压，ST段改变，T波变化初步诊断：1、高渗高血糖综合症2、2型糖尿病3、肺炎4、原发性高血压3级（很高危险组）5、冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能不全6、贫血一级护理，病重，糖尿病饮食，记24h出入量，吸氧，两组静脉通路，一组为小剂量胰岛素降糖，一组为常规水，补充水电解质紊乱，予以护胃口服药：胰岛素：高血糖高渗状态（HHS）是一种严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。多见于老年人定义相关知识临床表现：前驱期?呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡漠。典型期?由于严重的失水引起血浆高渗和血容量减少，病人主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状。定义及相关知识12345机体脱水、失钠、钾及其它电解质成分丢失高血糖渗透性利尿，血容量不足胰岛素缺乏、液体摄入减少肝及肾脏葡萄糖生成增加、外周组织对葡萄糖的利用低，导致高血糖机体高渗状态病因及发病机制诱因：①有糖尿病而毫无察觉：没有采取正规的治疗，甚至因误诊为脑血管意外而误用高浓度的糖输液，使血糖显著升高。②应激：有感染、心绞痛或心肌梗死、脑血管意外、外科手术等急性情况。③渴感减退：患者因年老，饮水中枢不敏感，而造成进水太少血液浓缩等。1、中老年患者有显著的精神障碍和严重脱水，无明显深快呼吸2、血糖≧33.3mmol/L血酮体：正常或轻度升高3、血浆渗透压≧350mmol/L血浆有效渗透压≧320mmol/L4、动脉血气PH≧7.3血清碳酸根≧15mmol／L血浆有效渗透压=2×[血钠+血钾（mmol/L）]+血糖（mmol/L）5、尿糖：强阳性尿酮体阴性或弱阳性诊断依据6、血钾：正常或降低血钠：正常或增高150mmol/L治疗原则迅速补液、扩容、纠正高渗应用胰岛素纠正水电解质代谢紊乱消除诱因，积极治疗并发症治疗方法（补液）补液种类首选等渗生理盐水，降低患者血浆渗透压。纠正休克、恢复血容量、改善肾血流量。不建议使用葡萄糖液体，避免加重高血糖、高渗。等渗盐水1000-2000ml后，渗透压＞350mosm/L，血钠＞155mmol/L，应用低渗液体（0.45%氯化钠）。渗透压＜330mosm/L，改为等渗液体；血糖降到16.7mmol/l时，改为5%GS+RI。补液途径静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少输液量和速度，尤其对合并心脏病的患者有利。补液速度开始补液速度宜快（如无心功能不全）：在1-2h内补生理盐水1000-2000ml，，严重失水者达6000-8000ml（先快后慢）。补液容量根据患者体重和失水程度估计失水量。脱水量＞DKA，失水量：约占体重的10%—15%；计算公式：