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持续管理干预提高医务人员手卫生依从性

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【摘要】目的调查医务人员手卫生和洗手依从性现状，探讨切实有效的多模式手卫生干预管理措施。方法通过现场观察和采样监测了解医务人员手污染现状和影响手卫生依从性的因素，制定手卫生感染管理对策。结果医务人员工作中细菌携带率为100.0%，洗手后携带率为10.6%；感染管理干预后洗手依从性由28.3%提高到60.4%。结论医务人员手污染是病原菌传播媒介，必须重视手卫生的监督管理，提高对洗手的认知性和依从性，才能有效的预防经手传播的医院感染。

【关键词】管理干预手卫生依从性

R197.32A2095-1752（2013）18-0353-02

医院感染是现代医学所面临的重大难题，直接或间接经手传播病原菌而造成的感染占医院感染的30%。大量事实证明，手卫生是解决此类问题简单而有效的方法之一。本研究通过比较我院干预前后工作人员手卫生依从性的变化情况，来探索切实有效的多模式手卫生干预促进策略。

1资料与方法

1.1手卫生指征及调查设计参照WHO手卫生指南推荐的5个手卫生时刻：接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触患者血液或体液后及接触患者周围环境后，制定手卫生实施调查方案，对参与调查人员进行专题培训，明确目的，做好分工。

1.2调查方法根据手卫生规范的要求，我院采用直接观察法，由经过培训的感染管理专职人员、医生、护士长、实习生等组成5人调查小组对临床及重点科室工作人员进行手卫生依从性进行现场观察，根据WHO的监测标准，每次观察时间为20-30min，观察后直接记录于手卫生依从性调查表上。本研究将2010年7-9月调查小组的调查资料，作为对照组；2012年7—9月的调查资料作为观察组，采用循征医学的模式，采取找出问题、寻找证据、进行管理、制定干预措施。

1.3采样监测每月根据卫生部2002版《医院消毒技术规范》方法，对我院各类人员手卫生情况进行采样监测。

1.4统计方法全部数据采用SPSS统计软件进行处理，率的比较用x2检验。

2调查结果

2.1干预实施前后医务人员洗手依从性

2010年医务人员洗手依从性全院平均仅为28.3%，2012年全院平均上升到60.4%，持续管理干预实施后医务人员洗手的依从性有明显提高，经x2检验，P＜0.01差异有统计学意义。

2.2持续管理干预实施前后医务人员洗手指征的依从性，除接触病人的血液或体液后无明显变化外，其他都有显著提高，经x2检验，P＜0.01差异有统计学意义。

2.3手样监测结果对我院医务人员手样细菌监测结果表明，医务人员工作中洗手前手细菌携带率为100.0%，洗手后细菌携带率为10.6%。携带的细菌既有正常菌群又有大量的致病菌、甚至有耐药的金黄色葡萄球菌、鲍蔓不动杆菌等均具有较强的致病性，对患者的危害极大。

2.4手卫生依从性低的原因：通过调查我们发现影响手卫生依从性的因素主要有病人多、工作繁忙、人员不足、时间不够；手卫生意识淡薄，部分医生查房过程中不洗手；护士忙时忽视两患者之间操作的洗手；洗手设施缺乏，洗手池数量不足，有些重点科室仍是手接触式水龙头；操作前、后戴手套代替洗手；快速手消毒液配备不足；洗手时揉搓时间不够，方法不正确；皂液对皮肤的损害等影响洗手的依从性。

3讨论

3.1病原菌通过医护人员的手作为媒介传播，医护人员一般操作中，手污染细菌达103-105cfu/cm2，工作繁忙时，手部带菌时成倍增加。因此，针对调查存在的问题我们进行综合分析，采取了一系列有效措施。

3.1.1加强手卫生宣传培训。

3.1.2完善手卫生设施。

3.1.3推广使用速干手消毒剂。

3.1.4加强管理与重点监控。

3.2通过近二年的持续管理干预全院医务人员手卫生依从性由原来28.3%上升至60.4%；差异有统计学意义（P0.001）；其中护理人员洗手正确率最高，护工最低，这可能与卫生文化水平相对较低，未受过医学教育等有关，同时我们还注意到医务人员在用餐前、下班前均能认真洗手，表明医务人员有较强的自我保护意识，而缺乏对患者的保护意识。在现场调查过程中，我们还发现ICU等重点科室洗手的依从性高于普通病房，这可能与长期强调重点科室的医院感染预防与控制有关。

3.3由以上结果可以看到干预前后医务人员洗手指征的依从性除接触病人血液或体液后没有变化外，其它的都有显著提高，经统计学处理差异有统计学意义（P0.001）。这充分说明感染管理干预对提高手卫生依从性的作用。但作为感染管理专职人员仍需探索为临床医务人员所接受的、简单、方便有效的干预措施，提高医务人员对洗手的认知性和依从性，才能有效的预防经手传播的医院感染。

Reference

[1]巩玉秀，李六亿，张朝阳.国内医院感染管理中的问题与对策[J].中华医院感染管理杂志，2009，9（16）：522-538.

[2]