2024年中医助理中医外科学皮肤及性传播疾病.docx

中医执业助理医师

《中医外科学》

皮肤及性传播疾病

概述：皮肤及性传播疾病的病因病机

风

1.发无定处，骤起骤消，如隐疹、游风；

2.剧烈瘙痒，皮肤干燥脱屑，如风瘙痒；

3.多发生于上部，如面游风、白屑风等

湿

皮损以水疱為主，或為多形性，或皮肤糜烂，或滋水淋漓，常患病于下部，病程缠绵，难以速愈。

热

多发于上部，皮损以紅斑、紅肿、脓疱、糜烂為主，自觉瘙痒或疼痛。

虫

皮肤瘙痒甚剧，有的体現糜烂，有的能互相传染，有的可伴局部虫斑。

毒

皮损体現為灼紅、肿胀、丘疹、水疱、风团、糜烂等多种形态，或痒或痛，轻则局限一处，重则泛发全身。停止毒邪来源后，其病去也快。

血瘀

多見于慢性皮肤病，其特点如：皮损色暗、紫紅、青紫，或出現肌肤甲錯、色素从容、瘀斑、肥厚、結节、肿块、瘢痕、脱发，舌紫或有瘀点，脉弦涩等，如黧黑斑。

血虚风燥

皮损特点：干燥、肥厚、粗糙、脱屑為主，很少糜烂、渗液，自觉瘙痒，病期较長，如牛皮癣、白疕、慢性湿疮、风瘙痒、魚鳞病。

肝肾局限性

特点是呈慢性过程，其皮损有干燥、肥厚粗糙、脱屑，或伴毛发枯槁，脱发，色素从容，指甲受损，或伴生疣目、血痣。

皮肤病的常見症状：

自觉症状

瘙痒、疼痛，灼热感，蚁走感，麻木感

他觉症状

原发性损害

斑疹，丘疹，风团，結节，疱疹，脓疱

继发性损害

鳞屑，糜烂，溃疡，痂，抓痕，皲裂，苔藓样变，色素从容，萎缩

重要内容下面分别讨论

瘙痒辩证：着重在风邪所致。

急性瘙痒

风寒

皮疹色白，遇寒加重

风热

皮疹色紅，遇热加重

风湿热

抓破有渗液或起水疱

慢性瘙痒

寒证

发热症状不明显，或呈寒性結节，溃疡

湿热

流滋或見水疱

痰邪

見結节

瘀血

見紫斑，色素从容

瘀血夹湿

瘙痒剧烈，結节坚硬，顽固难愈

虫淫

如虫行或蚁走，奇痒难忍，传染性

血虚风燥

見糠秕样脱屑，皮肤干裂，苔藓样变

蛇串疮

1.概念：是一种皮肤上出現成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相称于西医的带状疱疹。

2.特点：皮肤上出現紅斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出現。多数患者愈后很少复发，很少数病人可多次发病。

蛇串疮的辨证治疗总結

肝经郁热证

脾虚湿蕴证

气滞血瘀证

清泻肝火，解毒止痛

健脾利湿，解毒止痛

理气活血，通络止痛

龙胆泻肝汤

除湿胃苓汤

柴胡疏肝散

合桃紅四物汤

下列有关蛇串疮的论述，对的的是

A.皮损对称分布

B.多无疼痛

C.皮损為紅斑，风团

D.愈后很少复发

E.相称于西医的单纯疱疹

??

『对的答案』D

『答案解析』带状疱疹的多数患者愈后很少复发，很少数患者可多次发病

A.皮损对称分布：湿疹对称分布

疣

不一样疣的好发部位

疣目

好发于手背、手指，头皮

扁瘊

发于颜面，手背，前臂

鼠乳

发于胸背部，有脐窝的赘疣

跖疣

发于足跖部

丝状疣

发于颈周围以及眼睑部位，呈细软丝状突起

疣的内治法

疣目，扁瘊皮损少者及鼠乳、掌跖疣、丝状疣均不需内服治疗。

寻常疣（疣目）

扁平疣（扁瘊）

证型

风热血燥证

湿热血瘀证

风热蕴結证

热瘀互結证

治法

养血活血，清热解毒

清化湿热，活血化瘀

疏风清热，解毒散結

活血化瘀，清热散結

用方

治瘊方

馬齿苋合剂

馬齿苋合剂

桃紅四物汤

疣的外治法

多种疣均可选用木贼草、板藍根、馬齿苋、香附、苦参、白鲜皮、薏苡仁等中药，煎汤趁热洗涤患处，每天2～3次，可使部分皮疹脱落。

1.疣目：可选用推疣法、鸦胆子散敷贴法、荸荠或菱蒂摩擦法。

2.扁瘊：可选用洗涤法、涂法。

3.鼠乳：用消毒针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物，再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处。若损害较多，应分批治疗，注意保护周围皮肤。

癣：分头癣、手足癣、体癣、花斑癣

头癣

白秃疮

肥疮

西医

白癣

黄癣

好发人群

学龄小朋友

小朋友好发

临床体現

头皮有覆盖灰白鳞屑的斑片。

头发常在距头0.3~0.8cm处折断。青春期可自愈。

蜡黄色癣痂堆积。

鼠尿臭味。

永久性脱发。

手足癣

体癣（圆癣）

花斑癣

（俗称汗斑）

鹅掌风

脚湿气

又叫铜钱癣

手癣

足癣

成年人多見

发于成年人

青壮年男性

多汗体质青年多发

多数為单侧发病

脚趾缝多发

好发于面颈，躯干及四肢近端

多汗部位，及四肢近心端

掌心或指缝水疱，或掌部皮肤角化脱屑。瘙痒难忍

脚糜烂瘙痒伴特殊臭味為特性

皮损特性為环形或多环形的斑块，边界清晰，中心消退，外围扩张

可家庭中互相传染。大小不一，色淡褐，边界清晰的无炎症性斑块。或有少許糠秕样鳞屑。轻微痒感。

癣的治疗措施

本病以杀虫止痒為