(完整版)膀胱癌病人的护理.pptVIP

腹腔镜的优点1切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开五个一公分长小切口，不缝合不拆线，术后仅用创可贴外敷即可。

2痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，术后不用止痛药。

3恢复快：手术当日自己即可下床活动，排气后即可进食。拔管后就可从事一般工作。4、住院时间短5、费用低。

6.扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。7、手术安全可靠没有后遗症。肠外营养使用的注意事项现配现用,12--24小时内输完,不用时在4℃保存最多不超过48小时。输液速度应小于60滴/分,避免患者发热,烦躁患者需采血时,应在输液完毕4小时后,以免影响电解质结果。输液时,应用中心静脉,禁止使用周围静脉,以免渗漏引起局部组织坏死中心静脉压一、CVP的含义中心静脉压：是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。正常值为5-12cmH2O.5cmH2O,示血容量不足15-20cmH2O,提示输液过多或心功能不全。二、监测的目的及临床意义通过对CVP的测定，可反映血容量静脉心血量右心室充盈压力、心脏功能，以指导术后补液量，避免输血、补液的盲目性。测定CVP对了解血容量，心功能，心包填塞有着重大意义。三、CVP的适应症1、各类重症休克及需抢救的危重病人2、脱水、失血和血容量不足3、心力衰竭和低排综合征4、大量输血和换血疗法5、静脉输液给药（如静脉高浓度给KCL等）和静脉高营养疗法6.心血管及其它大而复杂的手术膀胱肿瘤病人的护理查房泌尿外科李欣病史患者:30床付习华男62岁入院:2013年7月27日主诉:无痛性肉眼血尿半月现病史:患者于半月前无明显诱因出现肉眼血尿，无尿频，尿急，尿痛，腰痛，发热，血尿为初始性，休息，饮水后无减轻，呈暗红色，间断有血凝块，行抗炎止血输液治疗，自觉血尿无缓解，行B超检查提示:膀胱腔内实质性占位性病变，门诊以膀胱肿瘤收入院。既往有缺血性结肠炎病史。查体:T:36.7P:71次/分呼吸20次/分BP132/77mmHg心肺听诊正常，腹部平软，肝脾肋下未触及，肋脊角对称，双肾区无叩击痛，双侧输尿管行程区无压痛，膀胱耻骨上区未见局限性隆起，膀胱区无压痛，肛门及外生殖器无异常，直肠指检前列腺约4*4cm大小，表面光滑，双侧无结节，质韧，中央沟变浅，无指套染血。门诊资料:彩超提示:膀胱腔内实质性占位性病变（右侧壁1.5*2.5cm）前列腺增生;MRI提示膀胱多发占位性病变初步诊断:1.膀胱肿瘤2.前列腺增生手术方式患者于8月5日在全麻下行腹腔镜根治性膀胱切除术+回肠代膀胱术手术,麻醉满意后,置入腹腔镜,先清扫左右侧闭孔淋巴结,分离游离左右输尿管膀胱壁段,断开膀胱侧韧带,于膀胱后壁分离出精囊,将膀胱前列腺精囊一并切除,检查盆底未见明显渗血,将回盲部迁出体外,预留代膀胱肠管,回肠行端吻合,并将输尿管与代膀胱肠管吻合,留置F10号输尿管导管,放置盆腔引流管,并代膀胱回肠内留置F18号三腔尿管,术毕,缝合伤口。术后转往ICU治疗，于8月6日返回病房，带入胃管、深静脉置管、左、右输尿管引流，回肠代膀胱引流、盆腔1.2号引流管，给予心电监护及低流量吸氧，并给予抗炎护胃止血及肠外营养，测中心静脉压3次/日，每日急查血常规及电解质，于8月7日拔除回肠代膀胱引流开放回肠造口并接造口袋，8月12日拔除胃管及盆腔1号引流，指导患者进清淡流质饮食，8月18日拔除深静脉置管，8月22日拔除左、右输尿管引流，于8月24日拔除盆腔2号引流，于8月26日出院。膀胱肿瘤定义膀胱癌(carcinomaofbladder)是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。膀胱癌的发病年龄为50--70岁，男女之比为2.7:1，白种人的患病率明显高于黑种人。膀胱癌病因①长期接触芳香族类物质的工种。②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。③体内色氨酸代谢的异常。④膀胱粘膜局部长期遭受刺激。⑤药物。⑥寄生虫病。7遗传因素组织类型包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。98%的膀胱肿瘤来自上皮组织,其中移行上皮癌占95%。移行细胞癌多为乳头状,鳞癌和腺癌常有浸润。转移途