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早产儿窒息抢救成功1例

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一、临床资料：

婴儿，女，42天，患儿因面色发绀、呼吸暂停在2018年7月11日14：50入急诊抢救。家属诉：患儿因早产在我院进行视网膜发育筛查，筛查完毕后进行哺乳，因患儿家属发现母乳哺乳5分钟后患儿出现脸色青紫、呼吸困难而送入急诊科抢救。入院时患儿面色发绀，意识丧失，呼吸停止，脉搏约70bpm，立即入抢救室抢救。立即予吸球吸出口腔鼻腔呕吐物、面罩中流量吸氧、心肺复苏、心电监测，同时联系儿科医生会诊。经抢救5分钟后患儿恢复自主呼吸，抢救后再次进行吸痰，吸出乳汁约5ml。抢救成功后患儿转儿科观察一晚后顺利出院。

二、讨论：

早产的婴儿吮吸能力差，吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛，容量小，易发生胃食道反流和溢乳［1］。基于早产的婴儿的生理构造问题，早产的婴儿更易发生溢乳。若家长喂养时不注意，将极易导致窒息的发生，进而导致呼吸及心脏骤停。因窒息导致的心脏骤停抢救的关键操作是先清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅；在清除呼吸道异物后给予中高流量氧气或在人工呼吸器的帮助下，尽早建立人工通道；而建立人工通道最好办法是气管插管。在进行上述操作后，保证了呼吸道的通畅，而后再进行心肺复苏。目前，建立人工循环最有效地方法是进行胸外按压，持续、有效的胸外按压是CPR指南优选方法［2］。最后需要开通静脉通道。必要时可使用药物纠正酸中毒或预防呼吸道感染［3］。

在整个抢救过程中需注意：1、抢救时可使用肾上腺素皮下注射，必要时可气管内给药［4］；2、清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅。可使用呼吸球囊辅助通气，必要时可进行气管插管或气管切开；给予吸氧，吸氧浓度以维持动脉血氧分压50~70mmhg或经皮血氧饱和度在85%~93为宜［5］。必要时可吸痰机辅助吸痰，吸出口、鼻、咽部的分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅。吸痰时应注意调节吸引器的压力，以能够吸出分泌物的负压为合适，不宜过高，以免损伤粘膜。吸引时应注意先吸口腔，换管后再吸引鼻腔，以免患儿在喘息和哭闹时，将分泌物吸入肺部；3、若有心脏骤停需进行心肺复苏操作，心跳骤停一旦发生，4~6min后会造成脑和其他重要气管不可逆的损害，1岁以下10S触摸股动脉，脉搏＜60次/分，伴灌注不足，应立即予胸外按压；4、需建立静脉通道，以便进行药物治疗，同时也可预防循环变差导致后续静脉穿刺难度增加。5、因异物导致的窒息应尽早使用抗生素，预防感染；6、尽早使用纠正酸中毒，如碳酸氢钠等药物［6］；7、婴儿复苏成功的标准是：可触及动脉搏动，面色转红，出现自主呼吸和心跳。

因婴幼儿、特别是早产儿，在1-3月龄极易发生意外事故。意外多为食物、分泌物堵塞气道等或因家长粗心导致婴幼儿口鼻被物品压住引起呼吸道不通畅导致的窒息；多为缺乏正确的婴幼儿护理知识引起［7］。因此告诫各位家长，在喂养或照顾婴幼儿时应避免发生以上意外情况；若发生类似意外，应及时处理，以免造成更大的损害。

Reference：

[1]崔焱.儿科护理学［M］.人民卫生出版社，第4版.2007.106

[2]孙丹丹，陆萍静，祝蕾，陈迪.医护人员心肺复苏培训方法研究进展［J］.2014.28（12）.4359-4361

[3]吴庆波，王丽.新生儿窒息并发感染性肺炎的病原学分布及其影响因素分析［J］.中国医学前沿杂志（电子版）.2018.10（2）.52-55

[4]陈桂清.新生儿心肺复苏的救护体会.广西医科大学学报（N）.2001.June.18

[5]古玉芳，曾贵祥，黄捷，蒙莉.新生儿窒息使用不同氧浓度复苏临床效果研究［J］。中国社区医师.2018.34（19）.37-40

[6]凌英莲.新生儿窒息110例临床观察及护理分析.实用临床护理学杂志［J］.2018.3（17）.128-135

[7]杨丽娜.探究新生儿窒息的复苏与护理［J］.中国卫生标准管理.2018.9（7）.167-169.

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-全文完-