《社区护理学》思考题答案(第8章).docVIP

第8章常见慢性病和传染病的社区护理

1.为什么要将慢性病作为社区护理的主要内容之一，你是怎样理解的？

答：慢性病的特点决定了其应该是社区护理的主要内容。

（1）病程较长：慢性病多为终生伴随性疾病，患者多数时间在家庭和社区中度过，因此，在社区开展慢性病防治与护理是势在必行的措施。

（2）身体功能受限：慢性病常常引起疼痛、功能下降等后果，不仅对患者造成身心痛苦，而且家人需要增加照顾的技能，而这些只有社区护理才能满足他们的需求。

（3）不可治愈：多数慢性病的病理改变是不可逆的，在目前的医疗技术和水平条件下无法治愈。只有通过长期康复训练、药物治疗等，可较好地控制疾病发展或缓解疾病的症状，而长期的康复和药物指导也是社区护理的内容。

（4）心理问题：长期慢性病会对患者造成或多或少的心理问题，而心理辅导也是社区护理的内容。

（5）医药费昂贵：慢性病治疗长期的医药费会给家庭和社会带来较为沉重的经济负担。而在社区方便且经济适用的服务模式下，可减轻病人、家庭乃至社会的负担。

（6）可预防性：慢性病具备预防的可能性。对于有家族史或其他易患某类疾病的人群及时采取措施，如定期体检、戒除不良习惯、改善饮食结构、选择合理的生活方式等，可减少或延缓慢性病的发生与发展。这也是社区护理的工作内容。

2.作为一名社区护士，应如何做好社区传染病的管理工作？

答：传染病的社区管理重点是预防。传染病的社区管理应贯彻三级预防的原则，针对传染病流行的环节，采取措施管理传染源，切断传播途径，保护易感人群。

（1）一级预防：即病因的预防，通过健康促进、健康教育、免疫接种等手段，降低传染病的发病率。一级预防的主要措施为宣传普及传染病基本知识，提倡均衡饮食、锻炼身体，提高抗病能力；通过免疫接种保护易感人群；搞好社区环境卫生，消灭四害，清理垃圾；提倡健康的生活方式和行为方式；定期对重点人群健康检查。

（2）二级预防：二级预防要做到早发现、早诊断、早报告、早治疗、早隔离。早期发现传染源是防止传染病蔓延的重要措施，社区护士可通过体检、筛查和及时发现各种传染病。

（3）三级预防：对传染病患者应积极治疗，并开展康复治疗护理，减少并发症和功能障碍的发生。

（3）案例分析：

患者，男，45岁，出租车司机，在血压普查时发现血压较高（160/100mmHg），后经复查确诊为原发性高血压病。患者身高174cm，体重93

针对该患者应如何进行社区健康管理和居家护理指导？

答：此患者血压为高血压2级，有吸烟、肥胖和缺乏体力活动，因此心血管危险度分层为高危。其社区健康管理主要是做好二级和三级预防。

（1）二级预防：通过对此患者建立健康档案、每年至少4次随访、用药指导和健康教育等手段，进行规范化治疗和管理，防止高血压加重，预防并发症；并对其血压动态变化、影响因素变化、认知情况变化、行为变化等进行监测。

（2）三级预防：如果在随访中发现患者出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧等情况，要紧急转诊，且应在2周内主动随访转诊情况。患者回归社区后要进行康复治疗。要求患者坚持健康的生活方式，同时要遵医嘱服药，应在医生指导下，根据病情、季节、工作情况调整药物用量。

结合此患者的情况，应从以下几方面做好居家护理指导。

（1）减轻体重：要求患者控制总热量摄入，减少脂肪及过多碳水化合物的食物，增加运动，使体重指数（BMI）控制在24以下。

（2）合理饮食：要求此患者首先应该饮食规律，晚上减少主食的摄入。另外要做到低盐、低脂，并适当补钙、补钾，每日进食水果、蔬菜，尤其要少吃肥肉、油炸食品及动物脑组织、蛋黄及动物内脏等含胆固醇高的食物。

（3）戒烟、限酒：首先向患者及其家属说明烟、酒对心血管的危害，与高血压的关系，再交给他正确的方法，指导家属共同监督其实施。

（4）适量运动：指导患者根据个人兴趣和身体状况选择合适的运动，并坚持下去。

（5）指导血压监测：指导患者及其家属选择合适的血压计，要教会患者正确的测量血压的方法，并准确记录。

（6）指导正确用药：向患者强调长期药物治疗的重要性，用降压药使血压降至理想水平后，应继续服用维持量以保持血压的相对稳定；指导患者坚持长期、规律、按医嘱正确服药，不能根据自觉症状随意地减量、停药，忘记服药切忌在下次服药时补服；密切注意降压药物不良反应，如有病情变化，应及时就诊。

（4）案例分析：

患者，男，56岁，工人，初中文化。诊断：2型糖尿病。多饮、口干、疲乏无力、夜尿多，确诊糖尿病1年。近半年来因乏力明显、口干、空腹及餐后血糖明显增高，出现左足溃疡，有吸烟史，父母无糖尿病病史。由于工作关系，患者每天饮食不规律，晚餐吃的较多，基本不参加体育运动。

请为该患者进行居家护理指导。

答：结